Đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên

Đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên là việc mô tả có hệ thống các rối loạn của dây thần kinh ngoại biên. Các nghiên cứu điện chẩn đoán đóng một vai trò trung tâm: chúng giúp xác định xem có bệnh thần kinh ngoại biên hay không, xác định sự phân bố và các loại sợi thần kinh liên quan, đồng thời phân biệt các quá trình chủ yếu là sợi trục với quá trình hủy myelin, tạo khung cho việc thăm khám lâm sàng rộng hơn về bệnh thần kinh ngoại biên.

Definition

Đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên là việc đánh giá các rối loạn của dây thần kinh ngoại biên để xác định sự hiện diện, phân bố giải phẫu (khu trú, đa ổ, hoặc lan tỏa), các nhóm sợi thần kinh bị ảnh hưởng (cảm giác, vận động, tự chủ), và sinh lý bệnh học cơ bản (sợi trục so với hủy myelin), thường sử dụng khám lâm sàng cùng với nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ đồ.

Scope

Mục này bao gồm khuôn khổ khái niệm để đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên bằng các phương pháp điện chẩn đoán: các mô hình được sử dụng để phân loại bệnh thần kinh ngoại biên và những gì nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ đồ đóng góp. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về cách mô tả bệnh thần kinh ngoại biên, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Có bệnh thần kinh ngoại biên hay không, và sự phân bố của nó là gì?
• Các sợi lớn hay sợi nhỏ, và sợi cảm giác hay sợi vận động, bị ảnh hưởng chủ yếu?
• Quá trình này chủ yếu là sợi trục hay hủy myelin?

Key concepts

• Bệnh đa dây thần kinh đối xứng xa
• Bệnh đơn dây thần kinh và bệnh đa đơn dây thần kinh
• Bệnh thần kinh sợi trục so với hủy myelin
• Mô hình phụ thuộc chiều dài
• Sự liên quan của sợi cảm giác, vận động và tự chủ
• Bệnh thần kinh sợi lớn so với sợi nhỏ

Mechanisms

Dây thần kinh ngoại biên có thể bị tổn thương dọc theo sợi trục hoặc trong bao myelin của chúng, và dấu hiệu điện chẩn đoán thu được sẽ khác nhau. Bệnh thần kinh sợi trục có xu hướng làm giảm biên độ đáp ứng dẫn truyền thần kinh với vận tốc dẫn truyền tương đối được bảo tồn và tạo ra hoạt động tự phát bất thường cùng với những thay đổi tái phân bố trên điện cơ đồ kim, trong khi bệnh thần kinh hủy myelin làm chậm đáng kể dẫn truyền và có thể gây ra blốc dẫn truyền hoặc phân tán thời gian. Mô hình không gian — đối xứng và phụ thuộc chiều dài, khu trú, hoặc đa ổ — phân loại thêm rối loạn. Các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và điện cơ đồ được diễn giải cùng nhau để xác định sự phân bố, sự liên quan của sợi thần kinh và sinh lý bệnh học, bổ sung cho các phát hiện lâm sàng và xét nghiệm.

Clinical relevance

Việc mô tả bệnh thần kinh ngoại biên theo sự phân bố và sinh lý bệnh học của nó định hướng cho việc đánh giá lâm sàng rộng hơn về bệnh thần kinh ngoại biên trong thần kinh học và phục hồi chức năng. Mục này mô tả khuôn khổ đánh giá ở cấp độ khái niệm; nó mang tính giáo dục và không cung cấp các thuật toán chẩn đoán, giá trị tham chiếu hoặc khuyến nghị điều trị.

Evidence & guidelines

Các định nghĩa đồng thuận, chẳng hạn như định nghĩa trường hợp bệnh đa dây thần kinh đối xứng xa được phát triển cho nghiên cứu lâm sàng, chuẩn hóa cách mô tả các bệnh thần kinh ngoại biên lan tỏa và kết hợp các tiêu chí lâm sàng và điện chẩn đoán. Thuật ngữ điện chẩn đoán tiêu chuẩn được duy trì trong bảng chú giải thuật ngữ của AANEM, và các sách giáo khoa tham khảo của Preston và Shapiro và của Kimura mô tả các mô hình điện sinh lý của các bệnh thần kinh ngoại biên chính.

History

Khi các kỹ thuật điện chẩn đoán trưởng thành, việc đánh giá bệnh thần kinh ngoại biên chuyển sang phân loại có hệ thống theo sự phân bố và theo sinh lý học sợi trục so với hủy myelin. Các nỗ lực đồng thuận vào những năm 2000, bao gồm một định nghĩa trường hợp bệnh đa dây thần kinh đối xứng xa đã được công bố, đã tìm cách chuẩn hóa thuật ngữ và tiêu chí cho cả thực hành lâm sàng và nghiên cứu.

Key figures

• John D. England
• Gary S. Gronseth
• Jun Kimura

Seminal works

• england-2005-dsp
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Gọi một bệnh thần kinh là sợi trục hay hủy myelin có nghĩa là gì?

Nó đề cập đến vị trí tổn thương thần kinh chủ yếu: bệnh thần kinh sợi trục chủ yếu ảnh hưởng đến chính các sợi thần kinh và có xu hướng làm giảm biên độ đáp ứng, trong khi bệnh thần kinh hủy myelin ảnh hưởng đến bao myelin và làm chậm đáng kể dẫn truyền; các nghiên cứu điện chẩn đoán giúp phân biệt hai mô hình này.

Bệnh đa dây thần kinh đối xứng xa là gì?

Đây là một mô hình phổ biến, lan tỏa của bệnh thần kinh ngoại biên, đối xứng và phụ thuộc chiều dài, thường ảnh hưởng đến bàn chân trước bàn tay; một định nghĩa trường hợp bệnh đã được công bố kết hợp các đặc điểm lâm sàng và điện chẩn đoán để mô tả nó.