Khám nha chu lâm sàng và các chỉ số

Khám nha chu lâm sàng là đánh giá có cấu trúc tại ghế nha, ghi nhận tình trạng nướu và mô nâng đỡ nha chu quanh mỗi răng. Cùng với việc thăm dò, nó sử dụng các chỉ số - hệ thống tính điểm có thể tái lập cho mảng bám, viêm nướu và chảy máu - để chuyển đổi các phát hiện mô định tính thành các phép đo số có thể so sánh được.

Definition

Khám nha chu lâm sàng là việc ghi nhận có hệ thống tình trạng nướu, độ sâu túi, mức độ bám dính, chảy máu, mảng bám, tụt nướu, độ lung lay và tình trạng tổn thương chẽ; các chỉ số nha chu là các thang đo thứ tự được chuẩn hóa để định lượng các đặc điểm chọn lọc (đáng chú ý là sự tích tụ mảng bám, viêm nướu và chảy máu) nhằm cho phép so sánh giữa các vị trí, bệnh nhân và thời gian.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thành phần của khám nha chu toàn miệng và các chỉ số chính được sử dụng trong nha chu học: chỉ số mảng bám, chỉ số nướu và chảy máu khi thăm dò. Nó giải thích những gì các chỉ số này đo lường và cách chúng hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi. Đây là một tổng quan giáo dục về các công cụ đo lường, không phải là một quy trình khám lâm sàng.

Core questions

• Một cuộc khám nha chu hoàn chỉnh ghi nhận những gì?
• Chỉ số mảng bám và chỉ số nướu thực sự đo lường điều gì?
• Tại sao chảy máu khi thăm dò là một dấu hiệu có nhiều thông tin?
• Điểm số chỉ số hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi theo thời gian như thế nào?

Key concepts

• Biểu đồ nha chu toàn miệng
• Chỉ số mảng bám
• Chỉ số nướu
• Chảy máu khi thăm dò
• Ghi nhận tụt nướu và độ lung lay
• Tổn thương chẽ
• Chấm điểm thứ tự và khả năng tái lập

Mechanisms

Các chỉ số chuyển đổi các quan sát mô thành điểm số thứ tự được áp dụng nhất quán trên toàn bộ bộ răng. Chỉ số mảng bám chấm điểm sự hiện diện hoặc lượng mảng bám ở rìa nướu; chỉ số nướu đánh giá mức độ đỏ, sưng và xu hướng chảy máu của mô mềm; và chảy máu khi thăm dò ghi nhận liệu việc thăm dò nhẹ nhàng có gây chảy máu hay không, một dấu hiệu khách quan của viêm ở thành túi. Vì bệnh nha chu là bệnh đặc hiệu theo vị trí và theo từng đợt, việc lặp lại các phép đo này theo thời gian cho thấy những vị trí nào bị viêm hoặc đang thay đổi. Chảy máu khi thăm dò đặc biệt có giá trị vì giá trị tiên đoán âm của nó: những vị trí không chảy máu liên tục rất có thể sẽ duy trì ổn định, trong khi chảy máu đơn thuần là một yếu tố dự báo yếu hơn về mất bám dính trong tương lai. Dữ liệu chỉ số này, kết hợp với các phép đo thăm dò và bám dính, cung cấp thông tin cho định nghĩa ca bệnh và phân loại giai đoạn của viêm nha chu.

Clinical relevance

Các chỉ số được chuẩn hóa cung cấp cho các nhà lâm sàng và nhà nghiên cứu một cách thức chung, có thể lặp lại để mô tả sức khỏe nướu và viêm nướu, điều này làm nền tảng cho chẩn đoán, theo dõi dọc và so sánh các quần thể. Mục này mô tả các công cụ này để tham khảo và không quy định cách thức tiến hành hoặc diễn giải một cuộc khám cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các chỉ số nha chu đã giúp các nghiên cứu quần thể về viêm nướu và viêm nha chu trở nên khả thi bằng cách cung cấp các phép đo có thể so sánh được, và sự phụ thuộc của ước tính tỷ lệ hiện mắc vào lựa chọn chỉ số và ngưỡng đã thúc đẩy các định nghĩa ca bệnh giám sát được chuẩn hóa để các kết quả từ các cuộc khảo sát khác nhau có thể được tổng hợp và so sánh.

History

Các chỉ số nha chu có hệ thống xuất hiện vào đầu những năm 1960, khi các hệ thống chấm điểm mảng bám và nướu có thể tái lập cho phép định lượng tình trạng nha chu trong các nghiên cứu dịch tễ học. Chảy máu khi thăm dò sau đó được nghiên cứu như một dấu hiệu viêm khách quan và được phát hiện là có nhiều thông tin nhất thông qua giá trị tiên đoán âm của nó. Các nỗ lực định nghĩa và phân loại ca bệnh liên tiếp, thông qua Hội thảo Thế giới năm 2017, đã lồng ghép các dấu hiệu lâm sàng này vào một khuôn khổ chẩn đoán có cấu trúc.

Debates

Chảy máu khi thăm dò dự đoán sự tiến triển của bệnh tốt đến mức nào?

Chảy máu khi thăm dò xác định viêm một cách đáng tin cậy, nhưng nghiên cứu dọc cho thấy sự vắng mặt của chảy máu dự đoán sự ổn định tốt hơn nhiều so với sự hiện diện của nó dự đoán mất bám dính trong tương lai, vì vậy nó được diễn giải là một dấu hiệu nhạy nhưng không đặc hiệu của sự tiến triển.

Key figures

• Harald Loe
• John Silness
• Niklaus Lang
• Robert Page

Seminal works

• loe-silness-1963
• silness-loe-1964
• lang-joss-1986

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chỉ số mảng bám và chỉ số nướu là gì?

Chỉ số mảng bám chấm điểm lượng mảng bám vi khuẩn hiện diện ở hoặc gần rìa nướu, trong khi chỉ số nướu đánh giá phản ứng viêm của chính nướu; cái thứ nhất đo lường nguyên nhân, cái thứ hai đo lường phản ứng của mô.

Tại sao các cuộc khám ghi nhận các phát hiện ở nhiều vị trí trên mỗi răng?

Bệnh nha chu là bệnh đặc hiệu theo vị trí, vì vậy viêm và mất bám dính có thể hiện diện ở một mặt của răng và vắng mặt ở mặt khác; việc ghi nhận nhiều vị trí trên mỗi răng nắm bắt được sự thay đổi này thay vì làm mất đi giá trị trung bình.