Kiểm soát đau ở trẻ em

Kiểm soát đau ở trẻ em là việc đánh giá và điều trị cơn đau ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên. Đây là một chủ đề riêng biệt trong y học về đau vì khả năng báo cáo cơn đau của trẻ em thay đổi theo sự phát triển, và vì sinh lý học chưa trưởng thành và thay đổi nhanh chóng của chúng làm thay đổi cách thức hoạt động của thuốc giảm đau, do đó các phương pháp đã được xác nhận ở người lớn không thể đơn giản được áp dụng giảm liều.

Definition

Kiểm soát đau ở trẻ em là việc nhận biết, đo lường và điều trị cơn đau cấp tính và mãn tính ở bệnh nhân từ giai đoạn sơ sinh đến tuổi vị thành niên, sử dụng các công cụ đánh giá và chiến lược giảm đau được điều chỉnh theo giai đoạn phát triển và sinh lý của trẻ.

Scope

Mục này bao gồm đánh giá cơn đau phù hợp với lứa tuổi, cơ sở phát triển cho sự khác biệt trong việc xử lý thuốc, việc điều trị đau ở trẻ em trong lịch sử chưa đầy đủ, và khung đa phương thức của giảm đau nhi khoa. Nó coi kiểm soát đau ở trẻ em như một chủ đề tham khảo; nó không cung cấp liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Cơn đau được đánh giá như thế nào ở trẻ em chưa thể tự báo cáo một cách đáng tin cậy?
• Những thay đổi về sinh lý trong quá trình phát triển ảnh hưởng như thế nào đến cách xử lý thuốc giảm đau?
• Tại sao cơn đau ở trẻ em, bao gồm cả trẻ sơ sinh, trong lịch sử lại bị điều trị không đầy đủ?
• Các phương pháp dược lý và không dùng thuốc được kết hợp như thế nào ở trẻ em?

Key concepts

• Đánh giá cơn đau phù hợp với sự phát triển
• Thang đo cơn đau bằng quan sát và hành vi
• Thang đo tự báo cáo cho trẻ lớn hơn
• Dược động học và dược lực học theo sự phát triển
• Đau ở trẻ sơ sinh và việc điều trị không đầy đủ trong lịch sử
• Giảm đau đa phương thức và không dùng thuốc
• Đau do thủ thuật

Mechanisms

Hai đặc điểm làm cho cơn đau ở trẻ em trở nên khác biệt. Thứ nhất, việc đánh giá phải phù hợp với giai đoạn phát triển: trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa biết nói được đánh giá bằng thang đo quan sát và hành vi, trong khi trẻ lớn hơn có thể sử dụng công cụ tự báo cáo, vì một thang đo số duy nhất dành cho người lớn không phù hợp với toàn bộ lứa tuổi. Thứ hai, việc xử lý thuốc thay đổi theo sự trưởng thành; các hệ cơ quan chịu trách nhiệm hấp thụ, phân phối, chuyển hóa và thải trừ thuốc giảm đau phát triển trong suốt thời kỳ sơ sinh và thơ ấu, do đó mối quan hệ giữa một liều lượng nhất định và tác dụng hoặc rủi ro của nó khác với người lớn và thay đổi theo tuổi. Những khác biệt về phát triển này, cùng với niềm tin trong lịch sử và hiện đã bị bác bỏ rằng trẻ sơ sinh không cảm thấy đau, là cơ sở cho cả nguy cơ điều trị không đầy đủ và sự nhấn mạnh vào các chiến lược đa phương thức kết hợp các biện pháp dược lý và không dùng thuốc (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

Kiểm soát đau ở trẻ em là trọng tâm của chăm sóc phẫu thuật, thủ thuật và bệnh mãn tính ở trẻ em, và việc đọc nó một cách nghiêm túc hỗ trợ hiểu tại sao cơn đau của trẻ em dễ bị bỏ qua. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả về cách cơn đau ở trẻ em được khái niệm hóa và đánh giá; nó không phải là hướng dẫn lựa chọn thuốc hoặc liều lượng và không thay thế cho phán đoán lâm sàng.

Epidemiology

Đau là phổ biến trong chăm sóc cấp tính nhi khoa, phẫu thuật và các tình trạng mãn tính, tuy nhiên trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, đã nhiều lần được ghi nhận là nhận được ít thuốc giảm đau hơn người lớn trong các tình huống tương tự. Việc nhận ra khoảng cách này, cùng với bằng chứng cho thấy ngay cả trẻ sơ sinh rất nhỏ cũng có phản ứng sinh lý và hành vi đối với các kích thích có hại, đã thúc đẩy sự phát triển của các công cụ đánh giá theo độ tuổi và việc coi giảm đau là quyền con người (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

Cho đến cuối thế kỷ XX, trẻ sơ sinh thường được cho là không có khả năng trải nghiệm hoặc ghi nhớ cơn đau, và các thủ thuật đôi khi được thực hiện với rất ít thuốc giảm đau. Bằng chứng tích lũy về phản ứng đau ở trẻ sơ sinh đã lật đổ quan điểm này và thúc đẩy việc tạo ra các thang đo đánh giá hành vi và quan sát cho những người không thể tự báo cáo. Y học về đau nhi khoa sau đó đã được củng cố thành một lĩnh vực, được hệ thống hóa trong các văn bản như Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) và được hỗ trợ bởi việc tái định hình rộng rãi hơn về giảm đau như một tiêu chuẩn chăm sóc cơ bản.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Tại sao không thể đơn giản sử dụng thang đo đau của người lớn cho trẻ nhỏ?

Thang đo tự báo cáo bằng số giả định một bệnh nhân có thể định lượng và truyền đạt cơn đau. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể làm được điều đó, vì vậy các thang đo hành vi và quan sát được sử dụng cho chúng và các công cụ tự báo cáo được dành cho trẻ lớn hơn có thể sử dụng chúng một cách đáng tin cậy.

Có phải đã từng có niềm tin rằng trẻ sơ sinh không cảm thấy đau?

Đúng vậy. Trong lịch sử, trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh non tháng, thường được cho là không trải nghiệm hoặc ghi nhớ cơn đau, điều này góp phần vào việc điều trị không đầy đủ. Niềm tin đó đã bị lật đổ bởi bằng chứng về phản ứng đau ở trẻ sơ sinh, và việc đánh giá theo độ tuổi hiện là tiêu chuẩn.