Kiểm soát đau ở người cao tuổi

Kiểm soát đau ở người cao tuổi là việc đánh giá và điều trị đau ở người lớn tuổi. Đây là một chủ đề riêng biệt trong y học về đau vì đau dai dẳng rất phổ biến ở giai đoạn cuối đời, vì những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong sinh lý học và gánh nặng của nhiều tình trạng bệnh lý đồng thời làm thay đổi cách thức hoạt động của thuốc giảm đau, và vì suy giảm nhận thức có thể khiến việc nhận biết và đo lường cơn đau trở nên khó khăn hơn.

Definition

Kiểm soát đau ở người cao tuổi là việc nhận biết, đo lường và điều trị cơn đau cấp tính và dai dẳng ở người lớn tuổi, có tính đến những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác, đa bệnh lý, đa thuốc và những thách thức đánh giá do suy giảm nhận thức và giao tiếp gây ra.

Scope

Mục này đề cập đến tỷ lệ đau dai dẳng cao ở người lớn tuổi, những rào cản trong việc nhận biết cơn đau, các yếu tố sinh lý và liên quan đến bệnh đồng mắc làm thay đổi cân bằng rủi ro-lợi ích của thuốc giảm đau, và việc xây dựng hướng dẫn cho nhóm đối tượng này. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao đau dai dẳng lại phổ biến nhưng thường bị bỏ qua ở người lớn tuổi?
• Những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác và bệnh đồng mắc làm thay đổi cân bằng rủi ro-lợi ích của thuốc giảm đau như thế nào?
• Đau được đánh giá như thế nào ở người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức mà không thể tự báo cáo một cách đáng tin cậy?
• Các cơ quan hướng dẫn xây dựng khung quản lý đau dai dẳng ở người cao tuổi như thế nào?

Key concepts

• Tỷ lệ đau dai dẳng cao ở giai đoạn cuối đời
• Bị bỏ qua và điều trị không đầy đủ
• Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong việc xử lý thuốc
• Đa bệnh lý và đa thuốc
• Đánh giá đau bằng quan sát trong suy giảm nhận thức
• Cân bằng rủi ro-lợi ích ở người cao tuổi

Mechanisms

Một số đặc điểm phân biệt việc kiểm soát đau ở người lớn tuổi. Đau dai dẳng trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, thường là do các tình trạng cơ xương khớp và các bệnh mãn tính khác, tuy nhiên nó thường bị bỏ qua, một phần vì các báo cáo về đau có thể bị đánh giá thấp và một phần vì suy giảm nhận thức hạn chế khả năng tự báo cáo, khiến việc đánh giá bằng quan sát trở nên cần thiết. Đồng thời, những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong chức năng cơ quan làm thay đổi cách thuốc giảm đau được phân phối và đào thải, và sự hiện diện phổ biến của nhiều bệnh đồng mắc và các loại thuốc dùng đồng thời làm tăng nguy cơ tác dụng phụ và tương tác. Những yếu tố này cùng nhau làm thay đổi sự cân bằng giữa việc giảm đau đầy đủ và tác hại, đó là lý do tại sao các hướng dẫn chuyên biệt đã được phát triển cho nhóm đối tượng này (American Geriatrics Society, 2009).

Clinical relevance

Kiểm soát đau ở người cao tuổi là trọng tâm trong việc chăm sóc dân số già hóa trong các cơ sở chăm sóc ban đầu, phẫu thuật và chăm sóc dài hạn, và việc hiểu rõ nó hỗ trợ nhận biết cơn đau mà nếu không có thể bị bỏ sót. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả về cách cơn đau dai dẳng ở người lớn tuổi được khái niệm hóa và đánh giá; nó không phải là hướng dẫn lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Epidemiology

Đau dai dẳng là một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến nhất ở giai đoạn cuối đời, ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn người lớn tuổi sống trong cộng đồng và trong các cơ sở, với các nguyên nhân cơ xương khớp nổi bật. Mặc dù vậy, người lớn tuổi đã nhiều lần được ghi nhận là nhận được đánh giá và điều trị đau không đầy đủ, một khoảng trống đã thúc đẩy cả việc phát triển các công cụ đánh giá chuyên biệt (Clough-Gorr et al., 2008) và các tuyên bố hướng dẫn về đau dai dẳng ở người cao tuổi (American Geriatrics Society, 2009).

History

Đau ở người cao tuổi nổi lên như một mối quan tâm riêng biệt khi dân số già đi và khi bằng chứng tích lũy cho thấy cơn đau của người lớn tuổi bị đánh giá thấp và điều trị không đầy đủ một cách có hệ thống, đặc biệt là ở những người mắc chứng mất trí nhớ không thể tự báo cáo. Điều này đã thúc đẩy sự phát triển của các công cụ đánh giá bằng quan sát và các biện pháp tự quản lý phù hợp với người lớn tuổi (Clough-Gorr et al., 2008), và thúc đẩy các cơ quan chuyên môn ban hành hướng dẫn chuyên biệt, được đặt trong khuôn khổ rộng hơn về việc giảm đau như một tiêu chuẩn chăm sóc cơ bản (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Bruce Ferrell
• Andreas Stuck
• Kerri Clough-Gorr

Seminal works

• ags-2009
• cloughgorr-2008
• brennan-2007

Frequently asked questions

Tại sao cơn đau thường bị bỏ sót ở người lớn tuổi?

Các báo cáo về đau ở người lớn tuổi đôi khi bị gán nhầm cho quá trình lão hóa bình thường và bị bỏ qua, và suy giảm nhận thức hoặc giao tiếp có thể ngăn cản việc tự báo cáo đáng tin cậy. Những yếu tố này góp phần vào việc bỏ qua, đó là lý do tại sao các công cụ đánh giá bằng quan sát được sử dụng khi không thể tự báo cáo.

Tại sao việc lựa chọn thuốc giảm đau lại phức tạp hơn ở người lớn tuổi?

Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cách cơ thể xử lý thuốc, cùng với nhiều tình trạng bệnh lý đồng mắc và các loại thuốc dùng đồng thời, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ và tương tác, làm thay đổi sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại. Đây là lý do tại sao có các hướng dẫn chuyên biệt cho nhóm đối tượng này; mục này không cung cấp lời khuyên về liều lượng.