Kiểm soát đau ở các nhóm dân số đặc biệt

Kiểm soát đau ở các nhóm dân số đặc biệt là một phần của y học đau liên quan đến các nhóm mà việc đánh giá, cơ chế hoặc dược lý của đau khác biệt đáng kể so với bệnh nhân người lớn nói chung. Nó bao gồm trẻ em, người lớn tuổi, người mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện và bệnh nhân mang thai, bởi vì mỗi nhóm dân số này làm thay đổi cách đo lường cơn đau, cách thuốc giảm đau hoạt động trong cơ thể và những đánh đổi nào hướng dẫn việc chăm sóc.

Definition

Kiểm soát đau ở các nhóm dân số đặc biệt đề cập đến việc đánh giá và điều trị đau ở các nhóm bệnh nhân mà tuổi tác, sinh lý, bệnh đi kèm hoặc hoàn cảnh tâm lý xã hội khiến các phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn ở người lớn để đo lường và giảm đau trở nên không đầy đủ hoặc không an toàn nếu không có sự điều chỉnh.

Scope

Lĩnh vực này là một cái nhìn tổng quan định hướng liên kết các nút chủ đề của nó hơn là một văn bản lâm sàng độc lập. Nó bao gồm lý do tại sao các công cụ đánh giá đau tiêu chuẩn và các giả định về liều lượng, phần lớn bắt nguồn từ người lớn khỏe mạnh, cần được điều chỉnh; cách các yếu tố phát triển, sinh lý và xã hội định hình lại sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích; và cách các cơ quan hướng dẫn xây dựng khung chăm sóc cho từng nhóm. Nó không cung cấp liều lượng, đơn thuốc hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Sub-topics

• Kiểm soát đau ở người cao tuổi
• Đau ở bệnh nhân rối loạn sử dụng chất gây nghiện
• Kiểm soát đau trong thai kỳ
• Kiểm soát đau ở trẻ em

Core questions

• Tại sao các công cụ đánh giá đau đã được xác nhận ở người lớn cần được điều chỉnh cho trẻ em, người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức và các nhóm khác?
• Làm thế nào những thay đổi về sinh lý liên quan đến sự phát triển và tuổi tác làm thay đổi cách cơ thể xử lý thuốc giảm đau?
• Làm thế nào sự cân bằng giữa giảm đau đầy đủ và tác hại được định hình lại bởi rối loạn sử dụng chất gây nghiện hoặc bởi thai kỳ?
• Các cơ quan hướng dẫn và việc định hình giảm đau như một mối quan tâm về chất lượng chăm sóc được áp dụng như thế nào cho các nhóm dễ bị tổn thương?

Key concepts

• Đánh giá đau đặc thù theo nhóm dân số
• Dược động học liên quan đến sự phát triển và tuổi tác
• Cân bằng rủi ro-lợi ích trong bệnh đi kèm
• Điều trị đau dưới mức ở các nhóm dễ bị tổn thương
• Các cân nhắc về an toàn cho mẹ-thai nhi và sự phát triển
• Giảm đau như một khía cạnh của chất lượng chăm sóc

Mechanisms

Điểm chung xuyên suốt các nhóm dân số này là hai giả định chung của y học đau ở người lớn bị phá vỡ. Thứ nhất, các công cụ tự báo cáo và thang điểm đánh giá bằng số giả định một bệnh nhân có thể giao tiếp đáng tin cậy; trẻ nhỏ, một số người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức và những người khác cần các công cụ quan sát hoặc thích nghi thay thế. Thứ hai, các giả định về liều lượng giả định việc xử lý thuốc điển hình ở người lớn; chức năng cơ quan chưa trưởng thành hoặc lão hóa, thay đổi sinh lý liên quan đến thai kỳ và sự thay đổi dung nạp trong rối loạn sử dụng chất gây nghiện đều làm thay đổi cách thuốc giảm đau được hấp thu, phân phối và thải trừ, cũng như cách cùng một mức độ tiếp xúc chuyển thành hiệu quả và rủi ro. Do những thay đổi này, việc coi giảm đau là một khía cạnh cơ bản của việc chăm sóc tốt đã được sử dụng để lập luận chống lại việc điều trị dưới mức có hệ thống mà các nhóm này đã trải qua trong lịch sử.

Clinical relevance

Lĩnh vực này định hướng cho độc giả đến các nhóm mà cơn đau thường bị đánh giá thấp hoặc đo lường sai và trong đó các quyết định giảm đau mang những đánh đổi đặc biệt. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục mô tả cách các bác sĩ lâm sàng và các cơ quan hướng dẫn suy nghĩ về các nhóm dân số này; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Trẻ em, người lớn tuổi, bệnh nhân mang thai và những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện cùng nhau chiếm một phần lớn các cuộc gặp gỡ lâm sàng có đau, và mỗi nhóm đã được ghi nhận nhiều lần là nhận được sự giảm đau không đầy đủ hơn so với người lớn nói chung tương đương. Các tuyên bố hướng dẫn cho người cao tuổi (Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ, 2009) và việc định hình lại việc giảm đau như một mối quan tâm về chất lượng (Brennan, Carr & Cousins, 2007) xuất hiện một phần để đáp lại mô hình điều trị dưới mức này.

History

Sự quan tâm đến việc điều chỉnh y học đau cho các nhóm dân số cụ thể đã tăng lên cùng với sự công nhận vào cuối thế kỷ XX rằng cơn đau đã bị điều trị dưới mức một cách có hệ thống ở những người ít có khả năng tự bảo vệ mình nhất, bao gồm cả trẻ sơ sinh từng được cho là không cảm thấy đau và người lớn tuổi mà các báo cáo của họ bị bỏ qua. Đau ở trẻ em và người già nổi lên như những mối quan tâm riêng biệt, việc định hình quyền con người về giảm đau đã củng cố lập luận đạo đức (Brennan, Carr & Cousins, 2007), và phân loại đau mạn tính ICD-11 (Treede et al., 2015) đã cung cấp một vốn từ vựng chung bao trùm các nhóm dân số.

Key figures

• Charles Berde
• Frank Brennan
• Daniel Carr
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• brennan-2007
• berde-2002
• ags-2009
• treede-2015

Frequently asked questions

Điều gì làm cho một nhóm dân số trở nên 'đặc biệt' trong việc kiểm soát đau?

Một nhóm dân số được coi là đặc biệt khi tuổi tác, sinh lý, bệnh đi kèm hoặc hoàn cảnh của họ có nghĩa là các công cụ đánh giá đau và các giả định về thuốc giảm đau được phát triển cho người lớn nói chung không thể áp dụng trực tiếp và phải được điều chỉnh để đo lường cơn đau chính xác và cân nhắc lợi ích so với tác hại một cách thích hợp.

Lĩnh vực này có đưa ra khuyến nghị điều trị không?

Không. Đây là một tài liệu tham khảo định hướng giải thích lý do tại sao các nhóm này khác biệt và liên kết đến các mục chủ đề chi tiết. Nó không cung cấp liều lượng, đơn thuốc hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.