Xương sờ được và hình chiếu bề mặt

Một số xương và điểm xương nằm đủ gần da để có thể sờ thấy qua da, và những mốc giải phẫu sờ được này là các điểm tham chiếu cố định để xác định vị trí của các cấu trúc sâu hơn. Hình chiếu bề mặt là việc ánh xạ một cấu trúc bên trong — ranh giới cơ quan, mạch máu, dây thần kinh — lên bề mặt cơ thể, thường được biểu thị liên quan đến các điểm xương sờ được và các đường bề mặt được vẽ giữa chúng.

Definition

Xương sờ được là một xương hoặc điểm xương có thể sờ thấy qua mô mềm bên trên và được sử dụng làm mốc giải phẫu cố định; hình chiếu bề mặt là sự biểu diễn vị trí của một cấu trúc sâu hơn trên bề mặt cơ thể, thường được xác định tương đối so với các mốc sờ được như vậy.

Scope

Chủ đề này bao gồm các mốc xương sờ được dùng làm tham chiếu và nguyên tắc chiếu các cấu trúc sâu lên bề mặt, cùng với bằng chứng về độ tin cậy khi xác định vị trí các mốc này và độ chính xác khi dự đoán các cấu trúc sâu từ chúng. Đây là tài liệu tham khảo mô tả; nó không cung cấp hướng dẫn khám hoặc thực hiện thủ thuật.

Key concepts

• Các điểm xương sờ được (ví dụ: gai chậu trước trên, mỏm cùng vai, mắt cá chân)
• Hình chiếu bề mặt của các cơ quan và mạch máu
• Các đường tham chiếu được xây dựng từ các điểm xương
• Độ tin cậy của việc sờ nắn mốc giải phẫu
• Độ chính xác của hình chiếu bề mặt
• Sự thay đổi cá thể và phát triển
• Giải phẫu bề mặt dựa trên bằng chứng

Mechanisms

Các điểm xương nằm ngay dưới da có thể được sờ thấy và sử dụng làm các điểm tham chiếu ổn định, có thể tái lập vì, không giống như mô mềm, chúng ít di chuyển theo thể trạng. Từ những điểm này, các đường bề mặt và mặt phẳng tham chiếu được xây dựng, và các ranh giới hoặc vị trí của các cấu trúc sâu hơn được chiếu tương đối so với chúng. Độ chính xác của hình chiếu này bị giới hạn bởi hai yếu tố: độ tin cậy khi xác định vị trí mốc giải phẫu bằng cách sờ nắn, và mức độ nhất quán của cấu trúc sâu so với mốc đó. Các nghiên cứu về độ tin cậy cho thấy ngay cả những người khám được đào tạo cũng xác định các mốc xương với sự thay đổi có thể đo lường được (Rajendran & Gallagher, 2011), và vị trí của các cấu trúc sâu so với các mốc thay đổi theo tuổi và sự phát triển, điều này đặc biệt rõ rệt ở trẻ em (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015). Vì lý do này, phương pháp giải phẫu bề mặt dựa trên bằng chứng cho rằng các hình chiếu được dạy theo truyền thống nên được kiểm tra lại bằng dữ liệu hình ảnh sống (Standring, 2012).

Clinical relevance

Các mốc xương sờ được và hình chiếu bề mặt là phương tiện để xác định vị trí các cấu trúc sâu bằng cách khám và mô tả tương đối so với bề mặt, và bằng chứng về độ tin cậy cho thấy mức độ tin cậy mà việc định vị như vậy có thể đạt được. Mục này mô tả các mốc và nguyên tắc chiếu; đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp hướng dẫn khám hoặc thủ thuật.

Evidence & guidelines

Các hình chiếu bề mặt được mô tả trong các tài liệu tham khảo chính và được đặt tên theo Terminologia Anatomica. Một tài liệu chuyên sâu đánh giá độ tin cậy của chúng: các nghiên cứu về độ tin cậy đo lường mức độ nhất quán khi sờ nắn các mốc xương (Rajendran & Gallagher, 2011), các đánh giá đánh giá mức độ liên quan của các mốc ở các quần thể xác định (Byun et al., 2019), và tài liệu tổng quan hệ thống về sự thay đổi phát triển trong giải phẫu bề mặt (Taghavi et al., 2015), ủng hộ lời kêu gọi của Standring (2012) về các dấu hiệu bề mặt dựa trên bằng chứng.

History

Các mốc sờ được và hình chiếu bề mặt từ lâu đã là cơ sở thực tiễn của khám thực thể và định hướng phẫu thuật, được giảng dạy qua nhiều thế hệ từ các mô tả trên xác chết và cổ điển. Gần đây hơn, các nghiên cứu độ tin cậy chính thức và hình ảnh cắt ngang đã được sử dụng để kiểm tra độ chính xác khi sờ nắn các mốc và mức độ trung thực của các cấu trúc sâu chiếu lên chúng, thúc đẩy việc sửa đổi một số phương pháp giảng dạy truyền thống.

Debates

Các hình chiếu bề mặt truyền thống có chính xác như thế nào trên cơ thể sống?

Nhiều hình chiếu cổ điển được rút ra từ nghiên cứu trên xác chết hoặc người lớn nằm ngửa, tuy nhiên việc sờ nắn mốc giải phẫu có sự thay đổi đáng kể giữa các người quan sát và mối quan hệ của các cấu trúc sâu với các mốc thay đổi theo tuổi và tư thế, vì vậy phương pháp dựa trên bằng chứng ủng hộ việc xây dựng các hình chiếu dựa trên dữ liệu hình ảnh sống.

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

Tại sao các điểm xương được ưu tiên làm mốc giải phẫu?

Các điểm xương nằm gần da và ít di chuyển theo thể trạng hoặc sự thay đổi mô mềm, vì vậy chúng cung cấp các điểm tham chiếu ổn định, có thể tái lập. Các đường bề mặt và hình chiếu của các cấu trúc sâu hơn thường được xác định tương đối so với chúng vì lý do này.

Các hình chiếu bề mặt của các cơ quan có chính xác không?

Không. Độ chính xác của một hình chiếu bị giới hạn bởi sự thay đổi trong việc sờ nắn mốc tham chiếu và bởi sự khác biệt cá thể và phát triển trong vị trí của cấu trúc sâu. Các hình chiếu bề mặt cho biết vị trí gần đúng, dự kiến chứ không phải là một vị trí chính xác.