Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu và nghiên cứu bệnh-chứng trong điều tra dịch bệnh

Khi dịch tễ học mô tả đã đưa ra giả thuyết về nguồn gốc của một đợt bùng phát dịch, giả thuyết đó sẽ được kiểm định bằng một nghiên cứu phân tích. Trong bối cảnh dịch bệnh, hai thiết kế nghiên cứu chủ yếu là nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, được sử dụng khi quần thể có nguy cơ được xác định rõ ràng và có thể đếm được, và nghiên cứu bệnh-chứng, được sử dụng khi không thể. Cả hai đều so sánh mức độ phơi nhiễm giữa những người bị bệnh và những người không bị bệnh, nhằm xác định tác nhân hoặc nguồn lây nhiễm có khả năng nhất.

Definition

Trong điều tra dịch bệnh, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu so sánh tỷ lệ tấn công bệnh giữa các nhóm phơi nhiễm trong một quần thể có nguy cơ được xác định, trong khi một nghiên cứu bệnh-chứng so sánh mức độ phơi nhiễm trước đây giữa những người bị bệnh (ca bệnh) và những người khỏe mạnh (đối chứng) được chọn từ cùng một quần thể, mỗi nghiên cứu đều nhằm mục đích xác định mức độ phơi nhiễm có liên quan chặt chẽ nhất với bệnh tật.

Scope

Chủ đề này giải thích cách các thiết kế phân tích tiêu chuẩn được điều chỉnh để phù hợp với tốc độ và những hạn chế của một cuộc điều tra thực địa: lựa chọn giữa phương pháp đoàn hệ và bệnh-chứng, tính toán tỷ lệ tấn công và nguy cơ tương đối hoặc tỷ số chênh, và diễn giải các mối liên hệ thu được để chỉ ra một nguồn lây. Nó coi đây là các công cụ phương pháp luận trong điều tra dịch bệnh và giả định người đọc đã quen thuộc với các thiết kế chung được đề cập ở nơi khác; đây không phải là hướng dẫn thống kê hay hướng dẫn vận hành.

Core questions

• Quần thể có nguy cơ được xác định và có thể đếm được, ủng hộ thiết kế đoàn hệ, hay không, ủng hộ thiết kế bệnh-chứng?
• Mức độ phơi nhiễm nào có liên quan chặt chẽ nhất với việc trở thành ca bệnh?
• Đo lường mối liên hệ thích hợp là gì, nguy cơ tương đối hay tỷ số chênh, cho thiết kế đã chọn?
• Các vấn đề về yếu tố gây nhiễu, chọn lọc hoặc hồi tưởng có thể giải thích mối liên hệ quan sát được không?

Key concepts

• Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu
• Nghiên cứu bệnh-chứng
• Quần thể có nguy cơ được xác định
• Tỷ lệ tấn công
• Nguy cơ tương đối và tỷ số chênh
• Lựa chọn nhóm đối chứng từ quần thể nguồn
• Sai lệch hồi tưởng và chọn lọc trong các đợt bùng phát

Mechanisms

Khi quần thể có nguy cơ có thể đếm được, ví dụ như tất cả những người tham dự một đám cưới, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu sẽ thống kê những người đã tiếp xúc với từng yếu tố và tính toán tỷ lệ tấn công và nguy cơ tương đối, xác định mức độ phơi nhiễm có cả tỷ lệ tấn công cao trong số những người phơi nhiễm và nguy cơ tương đối mạnh. Khi quần thể mở hoặc không xác định, một nghiên cứu bệnh-chứng thay vào đó sẽ so sánh lịch sử phơi nhiễm của những người bị bệnh với những người đối chứng khỏe mạnh được lấy mẫu từ cùng một quần thể nguồn, ước tính tỷ số chênh. Cả hai thiết kế đều phụ thuộc vào định nghĩa ca bệnh rõ ràng, xác định phơi nhiễm cẩn thận và chú ý đến các yếu tố gây nhiễu và các sai lệch, đặc biệt là sai lệch hồi tưởng và chọn lọc, mà các thiết kế quan sát mang lại.

Clinical relevance

Các mối liên hệ mà những nghiên cứu này tạo ra sẽ định hướng các biện pháp kiểm soát dịch bệnh, chẳng hạn như thu hồi sản phẩm bị ô nhiễm hoặc đóng cửa nguồn phơi nhiễm. Đối với các chuyên gia y tế, việc hiểu thiết kế giúp diễn giải lý do tại sao một tác nhân cụ thể bị nghi ngờ và mức độ mạnh mẽ của bằng chứng đó. Mục này mô tả cách các giả thuyết về dịch bệnh được kiểm định và không phải là hướng dẫn để quản lý một ca bệnh cụ thể.

Epidemiology

Các nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu thường điển hình cho các sự kiện có nguồn lây điểm với danh sách khách mời hoặc người tham dự được xác định, chẳng hạn như các đợt bùng phát bệnh truyền qua thực phẩm, trong khi các nghiên cứu bệnh-chứng chiếm ưu thế khi các ca bệnh phát sinh từ một quần thể phân tán hoặc không xác định. Trong đợt bùng phát SARS năm 2003 tại Hồng Kông, việc so sánh chi tiết các nhóm phơi nhiễm và không phơi nhiễm trong một bệnh viện và khu dân cư bị ảnh hưởng đã giúp mô tả đặc điểm những người có nguy cơ và cách thức lây truyền xảy ra, minh họa sự so sánh phân tích trong trường hợp khẩn cấp.

History

Các thiết kế bệnh-chứng và đoàn hệ đã được củng cố trong dịch tễ học bệnh mãn tính vào giữa thế kỷ XX, nhưng việc áp dụng nhanh chóng hồi cứu của chúng vào các đợt bùng phát cấp tính đã trở thành một yếu tố chủ yếu của dịch tễ học thực địa khi các chương trình đào tạo như Dịch vụ Tình báo Dịch bệnh (Epidemic Intelligence Service) phổ biến phương pháp này. Các sổ tay dịch tễ học thực địa đã mã hóa sự lựa chọn giữa phương pháp đoàn hệ và bệnh-chứng tùy thuộc vào việc quần thể có nguy cơ có thể được liệt kê hay không.

Debates

Thiết kế đoàn hệ hay bệnh-chứng trong một cuộc điều tra thực địa?

Khi quần thể có nguy cơ nhỏ và có thể liệt kê đầy đủ, nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được ưu tiên vì nó trực tiếp cho ra tỷ lệ tấn công và nguy cơ tương đối; khi quần thể lớn hoặc không xác định, nghiên cứu bệnh-chứng thực tế hơn, và việc lựa chọn tốt dưới áp lực thời gian là một phán đoán phương pháp luận lặp đi lặp lại.

Key figures

• Michael Gregg
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• gregg-2008
• cdc-fetp-2012

Frequently asked questions

Khi nào thì nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được sử dụng thay vì nghiên cứu bệnh-chứng trong một đợt bùng phát dịch?

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được sử dụng khi toàn bộ quần thể có nguy cơ có thể được liệt kê và liên hệ, chẳng hạn như những người tham dự một sự kiện duy nhất, để có thể tính toán tỷ lệ tấn công và nguy cơ tương đối; nghiên cứu bệnh-chứng được sử dụng khi quần thể có nguy cơ lớn hoặc không xác định và không thể liệt kê đầy đủ.

Tại sao tỷ số chênh được sử dụng trong các nghiên cứu bệnh-chứng về dịch bệnh?

Bởi vì một nghiên cứu bệnh-chứng lấy mẫu dựa trên bệnh tật chứ không phải phơi nhiễm, nó không thể ước tính trực tiếp tỷ lệ tấn công, vì vậy tỷ số chênh là thước đo mà nó có thể tính toán, ước tính nguy cơ tương đối khi kết quả không phổ biến.