Quá liều Opioid

Quá liều opioid là tình trạng ngộ độc do các chất chủ vận opioid — dù là thuốc giảm đau kê đơn, heroin, hay fentanyl được sản xuất bất hợp pháp — đặc trưng bởi bộ ba cổ điển gồm suy giảm ý thức, suy hô hấp và đồng tử co nhỏ (co đồng tử). Suy hô hấp là đặc điểm đe dọa tính mạng trung tâm và là cơ sở của hội chứng độc opioid.

Definition

Quá liều opioid là trạng thái độc hại xảy ra khi sự chủ vận opioid tại các thụ thể mu-opioid trung ương vượt quá ngưỡng dung nạp, làm suy giảm trung tâm hô hấp ở thân não và mức độ ý thức, điển hình là co đồng tử.

Scope

Mục này mô tả quá liều opioid như một thực thể lâm sàng: hội chứng độc đặc trưng của nó, cơ chế thụ thể gây suy hô hấp, vai trò của chất đối kháng cạnh tranh naloxone trong việc đảo ngược tình trạng này, và bối cảnh y tế công cộng về số ca tử vong liên quan đến opioid ngày càng tăng. Nó giải thích thực thể này cho mục đích tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc hồi sức.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng nào định nghĩa hội chứng độc opioid?
• Tại sao suy hô hấp là nguyên nhân chính gây hại?
• Chất đối kháng naloxone đảo ngược tác dụng của opioid bằng cơ chế nào?
• Các opioid tổng hợp mạnh đã thay đổi bức tranh lâm sàng và dịch tễ học như thế nào?

Key concepts

• Hội chứng độc opioid (suy giảm thần kinh trung ương, suy hô hấp, co đồng tử)
• Chủ vận thụ thể Mu-opioid
• Suy hô hấp là cơ chế gây tử vong
• Naloxone là chất đối kháng opioid cạnh tranh
• Opioid tổng hợp (fentanyl và các chất tương tự)
• Dung nạp và tái nghiện

Mechanisms

Các chất chủ vận opioid gắn vào các thụ thể mu-opioid trong hệ thần kinh trung ương, làm giảm khả năng đáp ứng của trung tâm hô hấp với carbon dioxide và làm giảm ý thức, đồng thời gây co đồng tử; tình trạng giảm thông khí và thiếu oxy dẫn đến là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong trong quá liều. Naloxone là một chất đối kháng mu-opioid cạnh tranh, có tác dụng đẩy chất chủ vận và có thể đảo ngược tình trạng suy hô hấp; vì thời gian tác dụng của nó có thể ngắn hơn so với các opioid tác dụng kéo dài hoặc có hiệu lực cao, nên các tác dụng của opioid có thể tái phát sau khi naloxone hết tác dụng (Boyer 2012; Goldfrank 2019).

Clinical relevance

Quá liều opioid là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ngộ độc và là một ví dụ điển hình về hội chứng độc có thể đảo ngược, làm cho nó trở thành trung tâm để hiểu mối liên hệ giữa cơ chế độc hại và một thuốc giải độc cụ thể. Mục này mô tả thực thể và cơ chế của nó để tham khảo và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị quá liều ở một cá nhân.

Epidemiology

Quá liều opioid đã trở thành nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến ngộ độc ở nhiều quốc gia, với gánh nặng được thúc đẩy theo các làn sóng liên tiếp bởi opioid kê đơn, heroin, và — gần đây hơn — các opioid tổng hợp có hiệu lực cao được sản xuất bất hợp pháp như các chất tương tự fentanyl, làm tăng nguy cơ quá liều (Boyer 2012).

History

Ngộ độc opioid đã được công nhận từ khi thuốc phiện được sử dụng trong y học, nhưng việc định hình lâm sàng của nó như một hội chứng độc riêng biệt, có thể đảo ngược bằng chất đối kháng đã được củng cố trong độc chất học hiện đại, và thực thể này đã trở nên nổi bật trở lại với sự gia tăng số ca tử vong liên quan đến opioid và sự lây lan của các opioid tổng hợp mạnh vào đầu thế kỷ XXI (Boyer 2012).

Key figures

• Edward Boyer
• Lewis Goldfrank

Seminal works

• boyer-2012
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

Hình ảnh lâm sàng cổ điển của quá liều opioid là gì?

Hội chứng độc opioid cổ điển là bộ ba gồm suy giảm ý thức, thở chậm hoặc nông (suy hô hấp), và đồng tử co nhỏ (co đồng tử); suy hô hấp là đặc điểm khiến quá liều đe dọa tính mạng.

Tại sao tác dụng của opioid có thể quay trở lại sau khi dùng naloxone?

Naloxone là một chất đối kháng cạnh tranh với thời gian tác dụng có thể ngắn hơn so với các opioid tác dụng kéo dài hoặc có hiệu lực cao, vì vậy các tác dụng của chất chủ vận — bao gồm suy hô hấp — có thể tái phát khi chất đối kháng hết tác dụng. Điều này được mô tả ở đây để hiểu, không phải là lời khuyên điều trị.