Độc chất học và Quá liều
Độc chất học và quá liều là lĩnh vực y học cấp cứu liên quan đến ngộ độc: chẩn đoán và quản lý các tổn thương do thuốc, hóa chất, thực vật và các chất lạ (xenobiotics) khác được dùng quá mức hoặc do nhầm lẫn. Lĩnh vực này bao gồm việc nhận biết các mô hình lâm sàng do độc tố gây ra, sử dụng các thuốc giải độc đặc hiệu và các kỹ thuật hỗ trợ hoặc tăng cường đào thải, được trình bày ở đây như một chủ đề tham khảo hơn là hướng dẫn tại giường bệnh.
Definition
Độc chất học và quá liều, trong bối cảnh cấp cứu, là nghiên cứu và nhận biết lâm sàng về ngộ độc — các tác động bất lợi của các chất lạ (xenobiotics) lên cơ thể — và các chiến lược hỗ trợ, giải độc và dựa trên đào thải được sử dụng để hạn chế các tác động đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc cách tiếp cận bệnh nhân bị ngộ độc: đánh giá có cấu trúc, khái niệm về hội chứng độc chất (toxidromes) nhóm các dấu hiệu thành các hội chứng dễ nhận biết, một số ít độc tố có thuốc giải độc đặc hiệu và các tình huống hiếm gặp hơn khi xem xét tăng cường đào thải. Đây là một tổng quan tham khảo giới thiệu các chủ đề con và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Chất lạ (xenobiotic), liều lượng, đường dùng và thời gian liên quan là gì, và các tác động lâm sàng sau đó là gì?
- Liệu tập hợp các dấu hiệu có phù hợp với một hội chứng độc chất (toxidrome) dễ nhận biết không?
- Có thuốc giải độc đặc hiệu nào không, và bằng chứng nào hỗ trợ vai trò của nó?
- Khi nào thì tăng cường đào thải phù hợp hơn là chỉ chăm sóc hỗ trợ?
Key concepts
- Chất lạ (xenobiotic) và mối quan hệ liều-đáp ứng
- Hội chứng độc chất (toxidrome)
- Chăm sóc hỗ trợ là nền tảng của quản lý ngộ độc
- Thuốc giải độc đặc hiệu
- Tăng cường đào thải
- Đánh giá rủi ro theo tác nhân, liều lượng và thời gian
Mechanisms
Ngộ độc biểu hiện thông qua các tác động dược lý và độc chất của một chất lạ (xenobiotic) lên các thụ thể đích, enzyme, kênh ion hoặc các quá trình tế bào, gây ra rối loạn chức năng cơ quan mà mô hình của nó phụ thuộc vào tác nhân, liều lượng, đường dùng và thời gian kể từ khi tiếp xúc. Về mặt lâm sàng, các dấu hiệu liên quan tập hợp thành các hội chứng độc chất (toxidromes) chỉ ra các nhóm tác nhân, và việc quản lý trước hết dựa vào chăm sóc hỗ trợ, với thuốc giải độc và các kỹ thuật tăng cường đào thải được dành cho một số ít trường hợp ngộ độc mà có biện pháp đối phó đặc hiệu và được hỗ trợ bởi bằng chứng (Mokhlesi 2003; Goldfrank 2019).
Clinical relevance
Ngộ độc là một lý do phổ biến để nhập viện cấp cứu, và lĩnh vực này là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng xây dựng đánh giá bệnh nhân bị nhiễm độc. Là một chủ đề tham khảo, nó giải thích cách các tác động độc hại được nhận biết và phân loại, cũng như cách các bằng chứng về thuốc giải độc và đào thải được tổ chức; nó mô tả các khái niệm và không phải là nguồn đưa ra các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cho một cá nhân.
Epidemiology
Ngộ độc cấp tính, cả vô ý và cố ý, chiếm một phần đáng kể các lượt khám tại khoa cấp cứu trên toàn thế giới, với các tác nhân gây bệnh khác nhau tùy theo khu vực, độ tuổi và thời đại; dược phẩm, hóa chất gia dụng, thuốc trừ sâu và ma túy là những yếu tố đóng góp thường xuyên (Mokhlesi 2003).
History
Độc chất học lâm sàng nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt vào thế kỷ XX khi các trung tâm kiểm soát chất độc, việc sử dụng thuốc giải độc có cấu trúc và các tài liệu tham khảo chuyên biệt như Goldfrank's Toxicologic Emergencies đã hệ thống hóa việc chăm sóc bệnh nhân bị ngộ độc, chuyển trọng tâm theo thời gian từ khử độc tích cực sang chăm sóc hỗ trợ và sử dụng thuốc giải độc và đào thải dựa trên bằng chứng (Goldfrank 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- mokhlesi-2003
Frequently asked questions
- ‘Độc chất học và quá liều’ trong y học cấp cứu bao gồm những gì?
- Nó bao gồm việc nhận biết và quản lý ngộ độc — xác định các mô hình tác động độc hại (hội chứng độc chất), sử dụng các thuốc giải độc đặc hiệu nếu có, và các kỹ thuật tăng cường đào thải — như một chủ đề tham khảo hơn là hướng dẫn tại giường bệnh.
- Có thuốc giải độc cho hầu hết các trường hợp ngộ độc không?
- Không. Thuốc giải độc đặc hiệu chỉ tồn tại cho một số lượng hạn chế các độc tố; chăm sóc hỗ trợ là nền tảng của quản lý đối với hầu hết các trường hợp ngộ độc, với thuốc giải độc và tăng cường đào thải được dành cho các tác nhân cụ thể.