Nhận diện hội chứng nhiễm độc (Toxidrome)

Hội chứng nhiễm độc (toxidrome) là một tập hợp các dấu hiệu và triệu chứng thực thể có thể nhận biết được, do một nhóm độc chất tác động lên các đích sinh lý chung gây ra. Việc nhận diện hội chứng nhiễm độc cho phép các bác sĩ lâm sàng thu hẹp chẩn đoán phân biệt rộng lớn thành một nhóm tác nhân có khả năng từ việc thăm khám tại giường, một phương pháp đặc biệt hữu ích khi không biết rõ chất đã được nuốt vào.

Definition

Nhận diện hội chứng nhiễm độc là thực hành lâm sàng xác định một chòm sao đặc trưng của các dấu hiệu (trạng thái tâm thần, kích thước đồng tử, nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, da và hoạt động ruột) cho thấy một nhóm tác nhân độc hại hoạt động thông qua một cơ chế chung.

Scope

Mục này giải thích khái niệm về hội chứng nhiễm độc và các dấu hiệu sinh tồn, các phát hiện về đồng tử, da, âm ruột và các đặc điểm về trạng thái tâm thần định nghĩa các hội chứng được mô tả kinh điển — cholinergic, kháng cholinergic, cường giao cảm, opioid và an thần-gây ngủ. Nó coi việc nhận diện hội chứng nhiễm độc như một khuôn khổ lý luận chẩn đoán, không phải là một phác đồ điều trị.

Core questions

• Hệ thống sinh lý nào bị ảnh hưởng bởi các dấu hiệu của bệnh nhân?
• Các dấu hiệu sinh tồn, đồng tử, da và trạng thái tâm thần có phù hợp với một trong các hội chứng nhiễm độc kinh điển không?
• Làm thế nào các biểu hiện chồng chéo hoặc nuốt phải nhiều chất có thể làm sai lệch một hội chứng nhiễm độc đơn lẻ?
• Giới hạn của việc nhận diện mẫu hình khi có nhiều tác nhân liên quan là gì?

Key concepts

• Hội chứng nhiễm độc (Toxidrome)
• Hội chứng nhiễm độc cholinergic
• Hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic
• Hội chứng nhiễm độc cường giao cảm
• Hội chứng nhiễm độc opioid
• Hội chứng nhiễm độc an thần-gây ngủ
• Kích thước đồng tử (co đồng tử so với giãn đồng tử)
• Nuốt phải nhiều chất và chồng chéo

Mechanisms

Các hội chứng nhiễm độc phát sinh vì các tác nhân trong cùng một nhóm tác động lên cùng một thụ thể hoặc các con đường tự chủ, tạo ra một mô hình nhất quán trên các hệ cơ quan. Tăng cholinergic (ví dụ từ các hợp chất phospho hữu cơ) tạo ra các hiệu ứng muscarinic và nicotinic; các tác nhân kháng cholinergic chặn các thụ thể muscarinic, tạo ra hình ảnh tiết dịch và đồng tử ngược lại; các chất cường giao cảm thúc đẩy kích thích adrenergic; opioid làm suy giảm hệ thần kinh trung ương với co đồng tử và giảm hô hấp; và các chất an thần-gây ngủ gây suy giảm thần kinh trung ương với các dấu hiệu sinh tồn tương đối được bảo toàn. Do đó, việc đọc sự kết hợp của trạng thái tâm thần, đồng tử, dấu hiệu sinh tồn, da và hoạt động ruột sẽ xác định cơ chế có khả năng (Mokhlesi 2003; Boyer 2012; Goldfrank 2019).

Clinical relevance

Nhận diện hội chứng nhiễm độc là một kỹ năng lý luận chẩn đoán cốt lõi trong việc đánh giá bệnh nhân bị ngộ độc, giúp tổ chức việc thăm khám và thu hẹp chẩn đoán phân biệt khi tiền sử không đáng tin cậy. Nó được trình bày ở đây như một khuôn khổ khái niệm để hiểu cách các tác động độc hại được phân loại và không cấu thành xác nhận chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

History

Khái niệm hội chứng nhiễm độc được phát triển và phổ biến trong độc chất học lâm sàng vào cuối thế kỷ XX như một khuôn khổ giảng dạy và tại giường, và nó được củng cố trong các tài liệu tham khảo tiêu chuẩn như Goldfrank's Toxicologic Emergencies, tổ chức các trường hợp ngộ độc xung quanh các hội chứng có thể nhận biết (Goldfrank 2019).

Debates

Độ tin cậy của việc nhận diện hội chứng nhiễm độc trong các trường hợp nuốt phải nhiều chất là bao nhiêu?

Các hội chứng nhiễm độc kinh điển giả định một cơ chế chủ đạo duy nhất, nhưng việc nuốt phải nhiều chất và các biểu hiện không đầy đủ thường làm mờ đi bức tranh, vì vậy việc nhận diện mẫu hình giúp thu hẹp chứ không xác nhận tác nhân và phải được kết hợp với tiền sử và xét nghiệm mục tiêu.

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• mokhlesi-2003

Frequently asked questions

Hội chứng nhiễm độc là gì?

Hội chứng nhiễm độc là một nhóm các dấu hiệu và triệu chứng có thể nhận biết được — kết hợp trạng thái tâm thần, kích thước đồng tử, dấu hiệu sinh tồn, da và hoạt động ruột — do một nhóm độc chất có chung cơ chế gây ra, giúp chỉ ra loại tác nhân liên quan.

Một hội chứng nhiễm độc có thể xác nhận chính xác loại thuốc nào đã được dùng không?

Không. Một hội chứng nhiễm độc thu hẹp nhóm tác nhân có khả năng nhưng không xác định một chất cụ thể, và việc nuốt phải nhiều chất có thể tạo ra các mẫu hình chồng chéo hoặc không điển hình; nó là một công cụ hỗ trợ lý luận, không phải là một chẩn đoán xác định.