Tăng cường loại bỏ độc chất
Tăng cường loại bỏ độc chất đề cập đến các kỹ thuật làm tăng việc loại bỏ độc tố đã hấp thụ ra khỏi cơ thể vượt quá khả năng thanh thải nội tại của bệnh nhân. Các phương pháp ngoài cơ thể—chủ yếu là lọc máu ngoài thận (hemodialysis)—là nổi bật nhất, và chúng chỉ hữu ích đối với một số ít chất độc mà các đặc tính hóa lý của chúng cho phép loại bỏ hiệu quả.
Definition
Tăng cường loại bỏ độc chất là việc sử dụng các biện pháp can thiệp—quan trọng nhất là các kỹ thuật ngoài cơ thể như lọc máu ngoài thận (hemodialysis) và lọc máu hấp phụ (hemoperfusion)—để tăng tốc độ thanh thải một độc tố đã hấp thụ toàn thân trong trường hợp ngộ độc.
Scope
Mục này giải thích cơ sở lý luận cho việc tăng cường loại bỏ độc chất, các đặc tính của độc tố (trọng lượng phân tử thấp, liên kết protein thấp, thể tích phân bố nhỏ, độ hòa tan trong nước) khiến một chất độc có thể được loại bỏ bằng phương pháp ngoài cơ thể, và vai trò của các tổng hợp bằng chứng như khuyến nghị của nhóm công tác EXTRIP. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm và không chỉ định các chỉ định, ngưỡng hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.
Core questions
- Những đặc tính hóa lý nào khiến một độc tố có thể được loại bỏ bằng các kỹ thuật ngoài cơ thể?
- Lọc máu ngoài thận và các phương thức liên quan loại bỏ độc tố như thế nào?
- Đối với những chất độc nào thì bằng chứng là mạnh nhất?
- Nhóm công tác EXTRIP đánh giá và chuẩn hóa các khuyến nghị như thế nào?
Key concepts
- Loại bỏ độc tố ngoài cơ thể (lọc máu ngoài thận, lọc máu hấp phụ)
- Trọng lượng phân tử và liên kết protein
- Thể tích phân bố
- Độ hòa tan trong nước và khả năng lọc máu
- Khuyến nghị của nhóm công tác EXTRIP
- Khả năng áp dụng cụ thể theo độc tố
Mechanisms
Các kỹ thuật ngoài cơ thể loại bỏ độc tố bằng cách cho máu đi qua một màng bán thấm (lọc máu ngoài thận) hoặc một chất hấp phụ (lọc máu hấp phụ); việc loại bỏ chỉ hiệu quả khi độc tố có trọng lượng phân tử thấp, liên kết protein huyết tương thấp, thể tích phân bố nhỏ, và—đối với lọc máu—độ hòa tan trong nước, để một phần đáng kể độc tố nằm trong huyết tương và có thể được thanh thải. Các độc tố liên kết protein cao hoặc phân bố rộng rãi trong các mô thường được loại bỏ kém. Các tổng hợp bằng chứng của nhóm công tác EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) đã đánh giá một cách có hệ thống những trường hợp ngộ độc nào đáp ứng các tiêu chí này—hỗ trợ điều trị ngoài cơ thể cho một số tác nhân trong khi nhận thấy giá trị hạn chế đối với các tác nhân khác như thuốc chống trầm cảm ba vòng (Gosselin 2014; Calello 2015; Yates 2014; Goldfrank 2019).
Clinical relevance
Tăng cường loại bỏ độc chất kết nối dược động học của một độc tố với khả năng loại bỏ nó, và nó có liên quan đến một nhóm nhỏ các trường hợp ngộ độc nghiêm trọng. Mục này trình bày khái niệm và các yếu tố quyết định của nó để tham khảo và không đưa ra các chỉ định, ngưỡng hoặc quyết định điều trị cho bất kỳ bệnh nhân nào.
History
Việc loại bỏ độc tố ngoài cơ thể đã được sử dụng từ giữa thế kỷ 20, nhưng việc áp dụng nó trong một thời gian dài không đồng nhất; sự hợp tác EXTRIP, được thành lập vào những năm 2010, đã đưa phương pháp luận tổng quan hệ thống vào vấn đề này và đưa ra các khuyến nghị cụ thể theo độc tố, chuẩn hóa khi nào điều trị ngoài cơ thể được hỗ trợ bởi bằng chứng (Gosselin 2014; Calello 2015).
Debates
- Những trường hợp ngộ độc nào thực sự hưởng lợi từ việc loại bỏ ngoài cơ thể?
- Bởi vì chỉ những độc tố có đặc tính hóa lý thuận lợi mới được loại bỏ hiệu quả, các tổng hợp của EXTRIP hỗ trợ điều trị ngoài cơ thể cho một số tác nhân (ví dụ, một số tình trạng liên quan đến metformin) trong khi kết luận rằng nó có giá trị hạn chế đối với các tác nhân khác như thuốc chống trầm cảm ba vòng, nhấn mạnh rằng kỹ thuật này không thể áp dụng rộng rãi.
Key figures
- Marc Ghannoum
- Robert Hoffman
- Sophie Gosselin
Related topics
Seminal works
- gosselin-2014
- calello-2015
Frequently asked questions
- Điều gì khiến một chất độc có thể được loại bỏ bằng lọc máu ngoài thận?
- Một độc tố có thể được loại bỏ bằng lọc máu ngoài thận khi nó có trọng lượng phân tử thấp, liên kết protein thấp, thể tích phân bố nhỏ và độ hòa tan trong nước, để đủ lượng độc tố lưu thông trong huyết tương có thể được thanh thải. Các độc tố liên kết protein cao hoặc phân bố trong mô thường được loại bỏ kém.
- Nhóm công tác EXTRIP là gì?
- EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) là một sự hợp tác quốc tế sử dụng các phương pháp tổng quan hệ thống để đưa ra các khuyến nghị cụ thể theo độc tố về việc liệu điều trị ngoài cơ thể có được hỗ trợ bởi bằng chứng hay không. Mục này đề cập đến vai trò của nó để định hướng, không phải là hướng dẫn điều trị.