Sinh Ngả Âm Đạo Có Can Thiệp (Kẹp Forceps và Giác Hút)

Sinh ngả âm đạo có can thiệp là việc sử dụng một dụng cụ — kẹp sản khoa (forceps) hoặc thiết bị giác hút (ventouse) — đặt vào đầu thai nhi để hỗ trợ sinh qua đường âm đạo trong giai đoạn hai của chuyển dạ. Phương pháp này mang lại một lựa chọn thay thế cho sinh mổ khi cần đẩy nhanh quá trình sinh ngả âm đạo và các điều kiện tiên quyết được đáp ứng. Mục này tóm tắt hai loại dụng cụ, chỉ định và các điều kiện tiên quyết của chúng, cùng với bằng chứng so sánh như một chủ đề tham khảo.

Definition

Sinh ngả âm đạo có can thiệp (hỗ trợ, bằng dụng cụ) là việc hoàn tất quá trình sinh ngả âm đạo với sự hỗ trợ của kẹp sản khoa hoặc giác hút được đặt vào đầu thai nhi trong giai đoạn hai của chuyển dạ.

Scope

Mục này mô tả kẹp forceps và giác hút, các điều kiện và yêu cầu tiên quyết chi phối việc sử dụng chúng, phân loại các thủ thuật theo độ lọt và xoay, cũng như các kết cục so sánh ở mẹ và trẻ sơ sinh được ghi nhận trong các đánh giá hệ thống và hướng dẫn. Nội dung mang tính mô tả và giáo dục; không cung cấp hướng dẫn thủ thuật hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào thì chỉ định sinh ngả âm đạo có can thiệp, và những điều kiện tiên quyết nào phải được đáp ứng trước khi thực hiện?
• Kẹp forceps và giác hút khác nhau như thế nào về cơ chế và hồ sơ rủi ro cho mẹ và trẻ sơ sinh?
• Sinh ngả âm đạo có can thiệp được phân loại như thế nào, và tại sao độ lọt và vị trí đầu thai nhi lại quan trọng?
• Sinh ngả âm đạo có can thiệp so sánh như thế nào với sinh mổ như một cách để đẩy nhanh quá trình sinh giai đoạn hai?

Key concepts

• Kẹp sản khoa (Obstetric forceps)
• Giác hút (Vacuum extractor / ventouse)
• Chỉ định và điều kiện tiên quyết cho sinh bằng dụng cụ
• Phân loại theo độ lọt của thai nhi (đầu ra, thấp, giữa)
• Chấn thương tầng sinh môn ở mẹ
• Chấn thương da đầu và sọ ở trẻ sơ sinh
• Sử dụng dụng cụ tuần tự và sinh bằng dụng cụ thất bại

Mechanisms

Kẹp forceps là một cặp lưỡi cong được đặt quanh đầu thai nhi, cho phép kéo và, khi thích hợp, uốn cong hoặc xoay có kiểm soát để hướng đầu thai nhi qua khung chậu. Giác hút đặt một cốc hút lên da đầu thai nhi và sử dụng lực hút để tạo lực kéo đồng bộ với nỗ lực rặn của người mẹ. Cả hai phương pháp đều phụ thuộc vào các điều kiện tiên quyết nghiêm ngặt — cổ tử cung giãn nở hoàn toàn, vỡ ối, vị trí đầu thai nhi đã xác định và đã lọt, bàng quang rỗng và gây tê phù hợp — vì các dụng cụ tác động lên đầu thai nhi trong khung chậu của người mẹ. Các dụng cụ này mang những rủi ro đặc trưng khác nhau: kẹp forceps thường liên quan nhiều hơn đến chấn thương tầng sinh môn ở mẹ, trong khi giác hút thường liên quan nhiều hơn đến một số chấn thương da đầu ở trẻ sơ sinh, một sự khác biệt được định lượng trong các so sánh ngẫu nhiên.

Clinical relevance

Sinh ngả âm đạo có can thiệp có thể tránh được việc sinh mổ trong giai đoạn hai và các biến chứng liên quan khi các điều kiện tiên quyết được đáp ứng và có người thực hiện có kinh nghiệm. Mục này trình bày các chỉ định, điều kiện tiên quyết và bằng chứng so sánh như được ghi nhận trong các hướng dẫn và đánh giá hệ thống; quyết định thực hiện sinh bằng dụng cụ và lựa chọn dụng cụ là những đánh giá lâm sàng được điều chỉnh bởi các hướng dẫn và không được đề cập riêng lẻ ở đây.

Epidemiology

Sinh ngả âm đạo có can thiệp chiếm một tỷ lệ nhỏ trong tổng số ca sinh ở hầu hết các quốc gia có nguồn lực cao, và tần suất của nó đã giảm ở nhiều nơi khi tỷ lệ sinh mổ tăng lên. Việc sử dụng kẹp forceps so với giác hút thay đổi tùy theo quốc gia, thời đại, và các mô hình đào tạo và thực hành tại địa phương.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống của Cochrane đã so sánh các lựa chọn dụng cụ và so sánh giác hút với kẹp forceps, cung cấp hiểu biết rằng hai dụng cụ này khác nhau về hồ sơ rủi ro cho mẹ và trẻ sơ sinh chứ không phải một dụng cụ vượt trội hoàn toàn. Các hướng dẫn chuyên môn, chẳng hạn như ACOG Practice Bulletin về sinh ngả âm đạo có can thiệp, đưa ra các chỉ định, điều kiện tiên quyết, phân loại và các cân nhắc về an toàn.

History

Kẹp sản khoa được phát triển và giữ bí mật trong một thời gian dài bởi gia đình Chamberlen vào thế kỷ XVII trước khi được sử dụng rộng rãi hơn, và kẹp forceps đã thống trị việc sinh hỗ trợ trong nhiều thế kỷ. Giác hút được phổ biến dưới dạng hiện đại bởi Tage Malmström vào giữa thế kỷ XX, cung cấp một lựa chọn thay thế đã định hình lại sự cân bằng trong việc sử dụng dụng cụ ở nhiều nơi.

Debates

Kẹp forceps so với giác hút là dụng cụ được ưu tiên

Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy các dụng cụ khác nhau về rủi ro đặc trưng của chúng — giác hút thường liên quan nhiều hơn đến việc không thể sinh và một số chấn thương da đầu ở trẻ sơ sinh, kẹp forceps liên quan đến chấn thương ở mẹ — vì vậy sự lựa chọn là cân bằng chứ không phải nghiêng về một thiết bị nào.

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sinh bằng kẹp forceps và sinh bằng giác hút là gì?

Kẹp forceps là các lưỡi kim loại được đặt quanh đầu thai nhi để tạo lực kéo và đôi khi là xoay; giác hút sử dụng một cốc hút trên da đầu thai nhi để tạo lực kéo cùng với lực rặn của người mẹ. Chúng có các hồ sơ rủi ro đặc trưng khác nhau đối với người mẹ và trẻ sơ sinh.

Những điều kiện nào phải được đáp ứng trước khi thực hiện sinh ngả âm đạo có can thiệp?

Các điều kiện tiên quyết tiêu chuẩn bao gồm cổ tử cung giãn nở hoàn toàn, vỡ ối, vị trí đầu thai nhi đã biết và đã lọt, bàng quang của người mẹ rỗng, gây tê đầy đủ và người thực hiện có kinh nghiệm với khả năng chuyển sang sinh mổ nếu nỗ lực thất bại.