Đánh giá can thiệp dinh dưỡng

Đánh giá can thiệp dinh dưỡng là quá trình đánh giá có hệ thống xem liệu các chương trình dinh dưỡng có được thực hiện đúng như dự định và có đạt được mục tiêu của chúng hay không. Nó kết hợp đánh giá kết quả — liệu chế độ ăn uống, tình trạng dinh dưỡng hoặc sức khỏe có thay đổi hay không, và liệu sự thay đổi đó có thể được quy cho chương trình hay không — với đánh giá quy trình, xem xét cách một chương trình được triển khai và tại sao nó thành công hoặc không thành công.

Definition

Đánh giá can thiệp dinh dưỡng là việc đo lường có kế hoạch, có hệ thống về việc triển khai, phạm vi tiếp cận và kết quả của một chương trình dinh dưỡng, sử dụng các thiết kế nghiên cứu và khuôn khổ phù hợp để xác định hiệu quả và giải thích cách thức tạo ra kết quả.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự khác biệt giữa đánh giá kết quả và đánh giá quy trình, các khuôn khổ được sử dụng để đánh giá tác động đến dân số, những thách thức về quy kết và thiết kế nghiên cứu trong môi trường thực tế, cũng như các chỉ số được sử dụng ở các cấp độ khác nhau từ phạm vi tiếp cận đến kết quả sức khỏe. Nó được coi là một chủ đề phương pháp luận và mang tính tham khảo-giáo dục; nó không phải là một quy trình để đánh giá một chương trình cụ thể.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt tác động của một chương trình dinh dưỡng với các xu hướng thế tục và yếu tố gây nhiễu?
• Đánh giá quy trình bổ sung điều gì ngoài việc biết liệu một kết quả có thay đổi hay không?
• Những chỉ số và khuôn khổ nào nắm bắt được tác động thực tế đến sức khỏe cộng đồng thay vì chỉ hiệu quả?

Key concepts

• Đánh giá kết quả so với đánh giá quy trình
• Quy kết và lý luận phản thực tế
• Phạm vi tiếp cận, tính trung thực và triển khai
• Hiệu quả (effectiveness) so với hiệu lực (efficacy)
• Các chỉ số trung gian và xa
• Thiết kế nghiên cứu thực tế (thực dụng)

Key theories

Khuôn khổ RE-AIM

Tác động đến sức khỏe cộng đồng được đánh giá dựa trên Phạm vi tiếp cận (Reach), Hiệu quả (Effectiveness), Áp dụng (Adoption), Triển khai (Implementation) và Duy trì (Maintenance), để đánh giá xem chương trình ảnh hưởng đến bao nhiêu người và những người nào, và liệu nó có được duy trì hay không, chứ không chỉ hiệu lực của nó trong điều kiện lý tưởng.

Đánh giá quy trình của các can thiệp phức tạp

Đánh giá việc triển khai, cơ chế và bối cảnh cùng với các kết quả giải thích cách thức và lý do một can thiệp dinh dưỡng tạo ra các tác động của nó, hướng dẫn việc giải thích và mở rộng quy mô.

Mechanisms

Đánh giá hoạt động bằng cách xác định các kết quả dự kiến của một chương trình và con đường mà nó mong đợi để đạt được chúng, sau đó đo lường cả hai. Đánh giá kết quả sử dụng các nhóm so sánh hoặc lý luận phản thực tế — lý tưởng là các thiết kế ngẫu nhiên hoặc được kiểm soát tốt — để quy kết sự thay đổi cho can thiệp thay vì các xu hướng thế tục hoặc yếu tố gây nhiễu. Đánh giá quy trình ghi lại phạm vi tiếp cận, tính trung thực, liều lượng và bối cảnh để giải thích cách thức kết quả phát sinh và liệu chương trình có được thực hiện đúng như thiết kế hay không. Các khuôn khổ tác động như RE-AIM mở rộng phạm vi ngoài hiệu quả để xem xét ai đã được tiếp cận, liệu các cơ sở có áp dụng chương trình hay không và liệu các hiệu ứng có được duy trì hay không, điều này quan trọng đối với việc chuyển đổi các phát hiện thành lợi ích cho dân số.

Clinical relevance

Hiểu các phương pháp đánh giá giúp các chuyên gia y tế đánh giá bằng chứng đằng sau các chương trình dinh dưỡng và đánh giá xem liệu các lợi ích được báo cáo có đáng tin cậy và có thể khái quát hóa được hay không. Mục này giải thích cách các chương trình được đánh giá theo các thuật ngữ tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chế độ ăn uống hoặc lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn phương pháp luận ủng hộ việc kết hợp đánh giá kết quả mạnh mẽ với đánh giá quy trình có cấu trúc để các phát hiện có thể vừa đáng tin cậy vừa được giải thích, và các khuôn khổ như RE-AIM được khuyến nghị để nắm bắt tác động dân số thay vì chỉ hiệu quả. Các đánh giá hệ thống về các can thiệp dinh dưỡng cho thấy rằng sức mạnh của các kết luận phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng thiết kế, sự bỏ cuộc và cách thức đo lường kết quả, nhấn mạnh giá trị của việc đánh giá nghiêm ngặt, được xác định trước.

History

Đánh giá chương trình đã trưởng thành như một ngành khoa học vào cuối thế kỷ XX, và việc áp dụng nó vào dinh dưỡng và tăng cường sức khỏe đã phát triển khi các nhà tài trợ yêu cầu trách nhiệm giải trình đối với các khoản đầu tư cấp độ dân số. Việc giới thiệu các khuôn khổ tác động như RE-AIM vào năm 1999 và hướng dẫn đánh giá quy trình chính thức cho các can thiệp phức tạp vào những năm 2010 đã chuyển lĩnh vực này từ việc chỉ hỏi 'nó có hiệu quả không' sang 'cho ai, bằng cách nào và trong điều kiện nào'.

Debates

Các thử nghiệm hiệu lực so với hiệu quả trong thế giới thực

Có một cuộc tranh luận về mức độ mà các thử nghiệm hiệu lực được kiểm soát chặt chẽ dự đoán tác động trong thế giới thực; các thiết kế thực dụng và khuôn khổ tác động được ủng hộ để nắm bắt phạm vi tiếp cận, sự chấp nhận và duy trì mà các nghiên cứu hiệu lực có thể bỏ qua.

Key figures

• Russell Glasgow
• Graham Moore
• Karen Glanz

Seminal works

• glasgow-1999
• moore-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đánh giá kết quả và đánh giá quy trình là gì?

Đánh giá kết quả đo lường xem liệu các kết quả dự kiến — chẳng hạn như thay đổi chế độ ăn uống hoặc cải thiện tình trạng dinh dưỡng — có xảy ra hay không và liệu chúng có thể được quy cho chương trình hay không; đánh giá quy trình xem xét cách chương trình được thực hiện, cho ai và với mức độ trung thực nào, giúp giải thích tại sao các kết quả có hoặc không xuất hiện.

Tại sao một kết quả thử nghiệm tích cực không đủ để khuyến nghị mở rộng quy mô một chương trình?

Một chương trình có thể hoạt động trong điều kiện thử nghiệm được kiểm soát nhưng lại không tiếp cận được hoặc không được chấp nhận, triển khai và duy trì trong các môi trường hàng ngày; các khuôn khổ tác động đánh giá phạm vi tiếp cận, sự chấp nhận, triển khai và duy trì để lợi ích trong thế giới thực, chứ không chỉ hiệu lực, thông báo việc mở rộng quy mô.