Sinh lý hậu sản bình thường và quá trình hồi phục

Sinh lý hậu sản bình thường mô tả sự đảo ngược có trật tự của các thích nghi trong thai kỳ trong thời kỳ hậu sản: tử cung co lại và thu nhỏ về kích thước trước khi mang thai, vị trí nhau thai lành lại, sản dịch được thải ra, và các hệ thống tim mạch, huyết học, nội tiết trở lại trạng thái ban đầu trong khi quá trình tiết sữa được thiết lập. Việc hiểu rõ quỹ đạo bình thường này cung cấp cơ sở để nhận biết các biến chứng hậu sản.

Definition

Hồi phục hậu sản bình thường là quá trình sinh lý mà theo đó các cơ quan sinh sản và hệ thống của người mẹ trở lại trạng thái trước khi mang thai trong thời kỳ hậu sản, bao gồm sự co hồi tử cung, sự hết sản dịch, và sự chuyển đổi nội tiết tố khởi đầu quá trình tiết sữa.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự co hồi tử cung, sản dịch, sự lành lại của đường sinh dục, những thay đổi về tim mạch và huyết học trong giai đoạn hậu sản sớm, những thay đổi nội tiết thúc đẩy quá trình tạo sữa, và thời gian hồi phục dự kiến. Nó coi đây là những điểm tham chiếu sinh lý bình thường chứ không phải là một phác đồ quản lý hồi phục cho từng cá nhân.

Core questions

• Tử cung co hồi như thế nào và trong khoảng thời gian nào?
• Sản dịch là gì và chúng thay đổi như thế nào trong thời kỳ hậu sản?
• Những thay đổi tim mạch và huyết học nào của thai kỳ đảo ngược sau sinh, và khi nào?
• Những thay đổi nội tiết nào kích hoạt quá trình tạo sữa và sự trở lại của khả năng sinh sản?

Key concepts

• Co hồi tử cung
• Sản dịch (sản dịch đỏ, sản dịch huyết thanh, sản dịch trắng)
• Lành vị trí nhau thai
• Lợi tiểu hậu sản và thay đổi dịch
• Tạo sữa giai đoạn II
• Sự trở lại của kinh nguyệt và khả năng sinh sản
• Tam cá nguyệt thứ tư

Mechanisms

Việc sổ nhau thai loại bỏ nguồn estrogen và progesterone chính; sự rút hormone sau đó, cùng với việc giải phóng oxytocin liên tục trong quá trình bú, thúc đẩy sự co bóp và co hồi tử cung và cho phép quá trình tạo sữa diễn ra. Tử cung co lại để chèn ép các mạch máu tại vị trí nhau thai và sau đó giảm dần kích thước trong những tuần tiếp theo, trong khi màng rụng bong ra dưới dạng sản dịch và nội mạc tử cung tái tạo. Thể tích huyết tương tăng lên trong thai kỳ được thải ra qua quá trình lợi tiểu, và hệ thống tim mạch dần trở lại trạng thái ban đầu. Prolactin và oxytocin do bú mẹ kích thích duy trì sản xuất và tống sữa, và sự ức chế rụng trứng do cho con bú có thể trì hoãn sự trở lại của kinh nguyệt (aap-breastfeeding-2012; victora-2016).

Clinical relevance

Một bức tranh rõ ràng về sự hồi phục bình thường là điều cho phép các sai lệch, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều hoặc kéo dài, sản dịch bất thường, sốt, hoặc chậm co hồi tử cung, được coi là các biến chứng tiềm ẩn. Mục này mô tả sinh lý dự kiến như tài liệu tham khảo và không hướng dẫn việc quản lý hậu sản cá nhân.

History

Mô tả về thời kỳ hậu sản và sự co hồi tử cung đã có từ lâu trong các tài liệu sản khoa; hướng dẫn đương đại định nghĩa lại khoảng thời gian hồi phục là một tam cá nguyệt thứ tư liên tục đòi hỏi sự theo dõi có cấu trúc hơn là một điểm kết thúc duy nhất ở sáu tuần (acog-2018-postpartum).

Seminal works

• acog-2018-postpartum
• victora-2016

Frequently asked questions

Sản dịch là gì?

Sản dịch là dịch tiết âm đạo gồm máu, mô màng rụng và chất nhầy sau khi sinh khi tử cung lành lại; nó thường tiến triển từ màu đỏ (sản dịch đỏ) sang màu nhạt hơn và sau đó là dịch tiết màu trắng trong thời kỳ hậu sản khi quá trình co hồi diễn ra.

Khi nào tử cung trở lại kích thước bình thường sau sinh?

Sự co hồi tử cung là một quá trình dần dần trong thời kỳ hậu sản, với tử cung co lại đáng kể ngay sau khi sinh và tiếp tục giảm kích thước trong những tuần tiếp theo về kích thước trước khi mang thai.