Các Tình Trạng Thần Kinh và Đột Quỵ

Các tình trạng thần kinh, đặc biệt là đột quỵ, là một trong những lý do phổ biến nhất khiến người lớn được giới thiệu đến liệu pháp nghề nghiệp. Tổn thương não hoặc hệ thần kinh có thể làm gián đoạn vận động, cảm giác, thị giác, nhận thức và cảm xúc, và liệu pháp nghề nghiệp giải quyết cách những suy giảm này ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của một người như tự chăm sóc, làm việc và giải trí.

Definition

Trong liệu pháp nghề nghiệp, các tình trạng thần kinh là các rối loạn của não, tủy sống hoặc các dây thần kinh ngoại biên làm suy giảm hiệu suất nghề nghiệp; đột quỵ (sự gián đoạn đột ngột nguồn cung cấp máu lên não gây ra các thiếu sót thần kinh khu trú) là ví dụ mắc phải phổ biến nhất được giải quyết trong thực hành.

Scope

Chủ đề này giới thiệu đột quỵ như một tình trạng thần kinh mắc phải điển hình được thấy trong liệu pháp nghề nghiệp, cùng với các rối loạn liên quan như chấn thương sọ não và bệnh thần kinh tiến triển. Nó bao gồm các loại suy giảm sau chấn thương thần kinh và cách liệu pháp nghề nghiệp coi chúng là các vấn đề về hiệu suất nghề nghiệp. Đây là một tổng quan tham khảo và không đưa ra các chỉ định phục hồi chức năng cá nhân hóa.

Core questions

• Những vấn đề về hiệu suất nghề nghiệp nào thường xảy ra sau đột quỵ hoặc chấn thương thần kinh khác?
• Liệu pháp nghề nghiệp đánh giá và định hình các suy giảm vận động, nhận thức và tri giác sau tổn thương thần kinh như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về đóng góp của liệu pháp nghề nghiệp đối với phục hồi chức năng đột quỵ?

Key concepts

• Liệt nửa người và phục hồi vận động
• Suy giảm nhận thức và tri giác
• Bỏ quên nửa không gian và mất thực dụng
• Tái huấn luyện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
• Tính dẻo thần kinh và thực hành cụ thể theo nhiệm vụ
• Phục hồi chức năng đột quỵ liên ngành

Mechanisms

Đột quỵ làm gián đoạn nguồn cung cấp máu não, gây ra tổn thương khu trú mà ảnh hưởng của nó phụ thuộc vào vùng bị ảnh hưởng; các hậu quả phổ biến bao gồm liệt nửa người, mất cảm giác, thiếu hụt thị giác và nhận thức, bỏ quên, mất thực dụng, suy giảm giao tiếp và thay đổi nhận thức và tâm trạng. Liệu pháp nghề nghiệp chuyển đổi những suy giảm này thành tác động của chúng đối với các hoạt động hàng ngày và hỗ trợ phục hồi và thích nghi, dựa trên các nguyên tắc của tính dẻo thần kinh và thực hành lặp đi lặp lại, cụ thể theo nhiệm vụ trong phục hồi chức năng đa ngành phối hợp (Langhorne et al., 2011).

Clinical relevance

Liệu pháp nghề nghiệp là một thành phần cốt lõi của phục hồi chức năng đột quỵ có tổ chức, đóng góp vào việc đánh giá và tái huấn luyện các hoạt động hàng ngày và nhận thức. Mục này mô tả vai trò và cơ sở bằng chứng một cách tổng quát; nó là một nguồn tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, những quyết định này phụ thuộc vào đánh giá của một bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Epidemiology

Đột quỵ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật mắc phải ở người lớn trên toàn thế giới, và một tỷ lệ lớn những người sống sót phải sống chung với những suy giảm kéo dài về vận động, nhận thức hoặc chức năng hàng ngày, đó là lý do tại sao đột quỵ chiếm ưu thế trong các trường hợp thần kinh ở người lớn trong liệu pháp nghề nghiệp (Langhorne et al., 2011).

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống trong thư viện Cochrane kiểm tra các can thiệp liệu pháp nghề nghiệp sau đột quỵ, bao gồm cả đối với suy giảm nhận thức, nơi bằng chứng còn hạn chế và độ tin cậy khiêm tốn (Hoffmann et al., 2010). Các tổng hợp tường thuật về phục hồi chức năng đột quỵ nhấn mạnh việc chăm sóc đa ngành có tổ chức và thực hành cụ thể theo nhiệm vụ (Langhorne et al., 2011), và khung thực hành của AOTA (2020) đặt công việc này trong lĩnh vực liệu pháp nghề nghiệp.

History

Sự tham gia của liệu pháp nghề nghiệp vào phục hồi chức năng thần kinh đã phát triển trong suốt thế kỷ XX cùng với sự phát triển của các đơn vị đột quỵ và y học phục hồi chức năng có tổ chức, chuyển từ các phương pháp chủ yếu mang tính bù trừ sang nhấn mạnh tính dẻo thần kinh và huấn luyện cụ thể theo nhiệm vụ được phản ánh trong các đánh giá đương đại (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019).

Debates

Bằng chứng về các kỹ thuật liệu pháp nghề nghiệp cụ thể sau đột quỵ mạnh đến mức nào?

Các đánh giá về các can thiệp cụ thể, chẳng hạn như liệu pháp cho suy giảm nhận thức sau đột quỵ, thường cho thấy bằng chứng không đủ hoặc độ tin cậy thấp mặc dù phục hồi chức năng đa ngành có tổ chức nói chung là có lợi, khiến đóng góp tương đối của các kỹ thuật cụ thể vẫn còn gây tranh cãi.

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

Liệu pháp nghề nghiệp giải quyết vấn đề gì sau đột quỵ?

Nó tập trung vào cách các suy giảm liên quan đến đột quỵ về vận động, cảm giác, thị giác, nhận thức và tâm trạng ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày như mặc quần áo, tắm rửa, nấu ăn và trở lại làm việc, cũng như vào việc tái huấn luyện hoặc điều chỉnh các hoạt động đó.

Đột quỵ có phải là tình trạng thần kinh duy nhất mà các nhà trị liệu nghề nghiệp gặp phải không?

Không. Chấn thương sọ não, đa xơ cứng, bệnh Parkinson và chấn thương tủy sống cũng phổ biến, nhưng đột quỵ là tình trạng thần kinh mắc phải thường xuyên nhất và đóng vai trò là ví dụ điển hình.