Phục hồi và Sinh học thần kinh phục hồi chức năng

Sinh học thần kinh phục hồi và phục hồi chức năng nghiên cứu cách hệ thần kinh lấy lại chức năng sau chấn thương như đột quỵ hoặc chấn thương, và cách phục hồi chức năng khai thác tính dẻo của não để hỗ trợ quá trình phục hồi đó. Nó kiểm tra các quá trình sinh học tự phát của sửa chữa và tái tổ chức trong những ngày đến vài tháng sau tổn thương, và các nguyên tắc mà theo đó việc huấn luyện và kinh nghiệm định hình lại mạch thần kinh đang phục hồi.

Definition

Sinh học thần kinh phục hồi và phục hồi chức năng là nghiên cứu về các quá trình sinh học mà qua đó hệ thần kinh lấy lại chức năng sau chấn thương và cách tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm được kích hoạt bởi phục hồi chức năng để hỗ trợ và định hình quá trình phục hồi đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt giữa phục hồi thực sự và bù trừ, diễn biến thời gian và cơ chế sửa chữa tự phát, và các nguyên tắc phụ thuộc vào kinh nghiệm làm nền tảng cho phục hồi chức năng. Đây là một mục tham khảo khoa học cơ bản và lâm sàng mô tả các cơ chế và bằng chứng; nó không kê đơn các chương trình phục hồi chức năng cụ thể hoặc liều lượng cho bất kỳ bệnh nhân nào.

Core questions

• Hệ thần kinh tự tái tổ chức và sửa chữa như thế nào sau chấn thương?
• Sự khác biệt giữa phục hồi chức năng thực sự và bù trừ là gì?
• Tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm hỗ trợ phục hồi chức năng như thế nào, và những nguyên tắc nào chi phối nó?
• Tại sao sự phục hồi lại khác nhau nhiều giữa các cá nhân và theo thời gian?

Key concepts

• Phục hồi so với bù trừ
• Phục hồi sinh học tự phát
• Tái tổ chức vỏ não sau chấn thương
• Các nguyên tắc phục hồi chức năng phụ thuộc vào kinh nghiệm
• Tính dẻo phụ thuộc vào việc sử dụng
• Cửa sổ quan trọng cho phục hồi chức năng

Mechanisms

Sau chấn thương khu trú như đột quỵ, chức năng có thể trở lại thông qua sự kết hợp của việc giải quyết sự gián đoạn cấp tính, tái tổ chức các mạch thần kinh còn sống sót và tuyển dụng các con đường thay thế. Những thay đổi này dựa trên cùng một tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm hoạt động trong não nguyên vẹn: việc huấn luyện đủ cường độ, lặp đi lặp lại, nổi bật và cụ thể thúc đẩy tái tổ chức thích nghi, trong khi việc không sử dụng có thể làm trầm trọng thêm các khiếm khuyết, những nguyên tắc này kết nối phục hồi chức năng trực tiếp với sinh học của tính dẻo (Kleim & Jones, 2008). Một sự phân biệt khái niệm quan trọng là giữa phục hồi thực sự, trong đó chuyển động hoặc chức năng ban đầu được phục hồi, và bù trừ, trong đó mục tiêu đạt được bằng các phương tiện thay thế; hai điều này có các chất nền thần kinh và ý nghĩa khác nhau đối với liệu pháp (Levin et al., 2009). Phần lớn sự phục hồi xảy ra trong một khoảng thời gian sớm sau chấn thương khi tính dẻo được tăng cường.

Clinical relevance

Chủ đề này cung cấp cơ sở sinh học cho phục hồi chức năng thần kinh và định hình cách phục hồi được đo lường và diễn giải sau đột quỵ và chấn thương não. Nó mô tả các cơ chế và tóm tắt bằng chứng như tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để thiết kế hoặc kê đơn phục hồi chức năng của một cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng đến từ các mô hình chấn thương và tính dẻo ở động vật, hình ảnh tái tổ chức ở người và các thử nghiệm lâm sàng về các can thiệp phục hồi chức năng. Đánh giá có hệ thống về phục hồi vận động sau đột quỵ tóm tắt những phương pháp nào có bằng chứng hỗ trợ (Langhorne et al., 2009), và các đánh giá dựa trên nguyên tắc chuyển đổi nghiên cứu về tính dẻo thành phục hồi chức năng (Kleim & Jones, 2008).

History

Phục hồi chức năng từng dựa phần lớn vào thực hành kinh nghiệm, nhưng bằng chứng tích lũy cho thấy não người trưởng thành tái tổ chức sau chấn thương và sự tái tổ chức này được định hình bởi kinh nghiệm đã định hình lại phục hồi chức năng như một cách để định hướng tính dẻo. Việc trình bày các nguyên tắc rõ ràng về tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm, và phân biệt phục hồi với bù trừ, đã mang lại cho lĩnh vực này một nền tảng cơ chế liên kết nó với khoa học thần kinh phát triển và tính dẻo.

Debates

Phục hồi chức năng nên hướng tới phục hồi thực sự hay chấp nhận bù trừ?

Khôi phục chức năng ban đầu và thay thế bằng một chiến lược thay thế đều có thể cải thiện kết quả nhưng liên quan đến các quá trình thần kinh khác nhau; mức độ ưu tiên của liệu pháp đối với cái này hơn cái kia, và khi nào, vẫn là một câu hỏi đang được tranh luận.

Key figures

• Peter Langhorne
• Jeffrey Kleim
• Theresa Jones
• Mindy Levin

Seminal works

• kleim-jones-2008
• langhorne-2009
• levin-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa phục hồi và bù trừ sau chấn thương não là gì?

Phục hồi có nghĩa là lấy lại chức năng hoặc kiểu vận động ban đầu, trong khi bù trừ có nghĩa là đạt được cùng một mục tiêu thông qua một chiến lược hoặc bộ phận cơ thể thay thế; chúng dựa vào các cơ chế thần kinh khác nhau và quan trọng đối với cách diễn giải kết quả phục hồi chức năng.

Phục hồi chức năng sử dụng tính dẻo của não như thế nào?

Phục hồi chức năng kích hoạt tính dẻo phụ thuộc vào kinh nghiệm bằng cách cung cấp huấn luyện lặp đi lặp lại, chuyên sâu và có ý nghĩa, có thể thúc đẩy tái tổ chức thích nghi các mạch thần kinh còn sống sót; mục này mô tả các nguyên tắc chứ không kê đơn bất kỳ chương trình cụ thể nào.