Đánh giá bệnh cơ

Đánh giá bệnh cơ là việc mô tả các rối loạn nội tại của cơ xương. Các nghiên cứu điện chẩn đoán, đặc biệt là điện cơ kim, giúp xác định rằng tình trạng yếu cơ xuất phát từ bản thân cơ chứ không phải từ dây thần kinh hoặc khớp thần kinh cơ, đồng thời mô tả kiểu tổn thương cơ mà cùng với các phát hiện lâm sàng và xét nghiệm, tạo nên khuôn khổ cho việc thăm khám rộng hơn về bệnh cơ.

Definition

Đánh giá bệnh cơ là việc đánh giá các rối loạn nội tại của cơ xương để xác định rằng tình trạng yếu cơ có nguồn gốc từ bệnh cơ và để mô tả kiểu bệnh, thường kết hợp khám lâm sàng, điện cơ kim, và xét nghiệm cận lâm sàng và mô bệnh học.

Scope

Mục này bao gồm việc đánh giá bệnh cơ như một chủ đề trong y học điện chẩn đoán: các đặc điểm điện cơ gợi ý rối loạn cơ, cách phân biệt các phát hiện bệnh cơ với các phát hiện thần kinh, và vai trò của điện chẩn đoán trong đánh giá rộng hơn về bệnh cơ. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là một phác đồ chẩn đoán hay hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tình trạng yếu cơ là do bệnh cơ hay do thần kinh hoặc do rối loạn khớp nối?
• Những đặc điểm nào trên điện cơ kim gợi ý rối loạn cơ?
• Điện chẩn đoán phù hợp như thế nào trong đánh giá rộng hơn về bệnh cơ?

Key concepts

• Điện thế đơn vị vận động kiểu bệnh cơ (thời gian ngắn, biên độ thấp)
• Tuyển mộ sớm hoặc đầy đủ
• Hoạt động tự phát bất thường trong một số bệnh cơ
• Kiểu yếu cơ gốc chi
• Phân biệt với các phát hiện thần kinh
• Vai trò của sinh thiết cơ và xét nghiệm cận lâm sàng

Mechanisms

Trong bệnh cơ, các sợi cơ riêng lẻ mất chức năng hoặc bị loại bỏ, do đó mỗi đơn vị vận động chứa ít sợi cơ hơn hoặc các sợi cơ yếu hơn. Trên điện cơ kim, điều này được phản ánh qua các điện thế đơn vị vận động thường có thời gian ngắn và biên độ thấp, và trong tình trạng tuyển mộ sớm hoặc tuyển mộ đầy đủ, nơi nhiều đơn vị nhỏ được kích hoạt cho một mức độ lực nhất định. Một số bệnh cơ, đặc biệt là các bệnh viêm hoặc hoại tử, cũng tạo ra hoạt động tự phát bất thường như điện thế rung. Những đặc điểm này tương phản với các điện thế lớn, thời gian dài và tuyển mộ giảm được thấy trong các rối loạn thần kinh, cho phép điện chẩn đoán giúp định vị vấn đề tại cơ. Các phát hiện điện cơ được diễn giải cùng với kiểu lâm sàng, các dấu ấn sinh học trong huyết thanh, và, khi được chỉ định, sinh thiết cơ.

Clinical relevance

Việc xác định rằng tình trạng yếu cơ là do bệnh cơ và mô tả kiểu bệnh định hướng cho việc đánh giá chẩn đoán rộng hơn về bệnh cơ trong thần kinh học và phục hồi chức năng. Mục này giải thích các đặc điểm điện chẩn đoán ở cấp độ khái niệm; nó mang tính giáo dục và không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán, ngưỡng tham chiếu hoặc khuyến nghị điều trị.

Evidence & guidelines

Các tổng quan về phương pháp điện chẩn đoán đối với bệnh cơ nghi ngờ, chẳng hạn như của Lacomis (2012), mô tả cách điện cơ kim góp phần mô tả bệnh cơ và những hạn chế của nó. Thuật ngữ tiêu chuẩn được duy trì trong bảng chú giải thuật ngữ của AANEM, và các sách giáo khoa tham khảo của Preston và Shapiro và của Kimura trình bày các đặc điểm điện sinh lý của các bệnh cơ chính; việc mô tả đặc điểm cuối cùng thường dựa vào mô bệnh học và xét nghiệm cận lâm sàng được đề cập trong các tài liệu rộng hơn về bệnh cơ.

History

Khi điện cơ kim phát triển, các kiểu bệnh cơ đặc trưng — điện thế đơn vị vận động thời gian ngắn, biên độ thấp với tuyển mộ sớm — đã được nhận diện và đối chiếu với các phát hiện thần kinh. Các công trình nghiên cứu sau đó đã làm rõ giá trị và giới hạn của điện chẩn đoán trong bệnh cơ, đặt nó như một thành phần của một đánh giá cũng dựa vào các dấu ấn sinh học trong huyết thanh, hình ảnh học, mô bệnh học, và ngày càng nhiều là xét nghiệm di truyền.

Key figures

• David Lacomis
• Jun Kimura
• David C. Preston

Seminal works

• lacomis-2012
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Điện cơ kim gợi ý bệnh cơ như thế nào thay vì rối loạn thần kinh?

Bệnh cơ thường tạo ra các điện thế đơn vị vận động thời gian ngắn, biên độ thấp với tuyển mộ sớm hoặc đầy đủ, trong khi các rối loạn thần kinh có xu hướng tạo ra các điện thế lớn, thời gian dài với tuyển mộ giảm; các kiểu đối lập giúp định vị vấn đề tại cơ.

Điện cơ có thể tự chẩn đoán một bệnh cơ cụ thể không?

Điện cơ giúp xác định rằng một rối loạn là bệnh cơ và mô tả kiểu bệnh, nhưng việc mô tả đặc điểm bệnh cơ cụ thể thường yêu cầu thông tin lâm sàng, xét nghiệm, mô bệnh học và đôi khi là di truyền bổ sung.