Nghẹt Mũi và Bệnh lý Vách Ngăn Mũi

Nghẹt mũi là cảm giác luồng không khí qua mũi bị cản trở hoặc giảm sút. Đây là một triệu chứng hơn là một bệnh lý đơn lẻ, phát sinh từ sự hẹp cấu trúc như vách ngăn mũi bị lệch hoặc cuốn mũi phì đại, từ sưng niêm mạc do viêm hoặc dị ứng, hoặc từ sự kết hợp của các yếu tố này. Bệnh lý vách ngăn, đặc biệt là lệch vách ngăn mũi, là một trong những yếu tố cấu trúc phổ biến nhất gây ra tình trạng này.

Definition

Nghẹt mũi là sự giảm lưu lượng khí qua mũi một cách chủ quan và/hoặc khách quan; bệnh lý vách ngăn đề cập đến các bất thường cấu trúc của vách ngăn mũi, phổ biến nhất là lệch vách ngăn, làm hẹp đường thở mũi và góp phần gây nghẹt mũi.

Scope

Mục này bao gồm nghẹt mũi như một triệu chứng, các cơ chế cấu trúc và niêm mạc đằng sau nó, vai trò trung tâm của lệch vách ngăn và phì đại cuốn mũi, và cách đánh giá nghẹt mũi bằng các công cụ báo cáo của bệnh nhân đã được xác nhận. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc phẫu thuật cá nhân hóa.

Core questions

• Những yếu tố cấu trúc và niêm mạc nào gây ra cảm giác nghẹt mũi?
• Lệch vách ngăn góp phần làm hẹp đường thở mũi như thế nào?
• Vai trò của cuốn mũi dưới và van mũi là gì?
• Nghẹt mũi được đo lường theo cách tiêu chuẩn hóa như thế nào?

Key concepts

• Nghẹt mũi (triệu chứng)
• Lệch vách ngăn mũi
• Phì đại cuốn mũi dưới
• Van mũi
• Nghẹt mũi do cấu trúc so với nghẹt mũi do niêm mạc
• Thang điểm Đánh giá Triệu chứng Nghẹt Mũi (NOSE)
• Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn (chỉnh sửa cấu trúc)
• Chu kỳ mũi

Mechanisms

Cảm giác nghẹt mũi phản ánh sức cản mà đường thở mũi tạo ra đối với luồng không khí, được thiết lập bởi cả cấu trúc cố định và thể tích niêm mạc có thể thay đổi. Hẹp cấu trúc phát sinh từ vách ngăn mũi bị lệch, cuốn mũi dưới phì đại, hoặc xẹp van mũi trong, đoạn hẹp nhất của đường thở. Tắc nghẽn niêm mạc do viêm, dị ứng hoặc chu kỳ mũi sinh lý bổ sung một thành phần động, vì vậy sự tắc nghẽn cảm nhận thường kết hợp các yếu tố cố định và có thể đảo ngược. Vì triệu chứng mang tính chủ quan, các công cụ đã được xác nhận như thang điểm NOSE được sử dụng để định lượng và đánh giá sự thay đổi sau can thiệp.

Clinical relevance

Nghẹt mũi là một trong những than phiền thường gặp nhất trong chuyên khoa mũi họng và là lý do phổ biến để phẫu thuật mũi, đồng thời ảnh hưởng đến giấc ngủ và chất lượng cuộc sống. Việc phân biệt các yếu tố cấu trúc với các yếu tố niêm mạc là trung tâm để hiểu triệu chứng này; mục này mô tả triệu chứng và các cơ chế của nó và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Một mức độ lệch vách ngăn nào đó rất phổ biến trong dân số nói chung, mặc dù chỉ một phần nhỏ gây ra nghẹt mũi có triệu chứng. Nghẹt mũi như một triệu chứng có tỷ lệ mắc cao và thường cùng tồn tại với viêm mũi dị ứng và viêm mũi xoang, những bệnh này bổ sung một thành phần niêm mạc vào bất kỳ sự hẹp cấu trúc nào.

Evidence & guidelines

Đo lường kết quả do bệnh nhân báo cáo được neo bởi thang điểm Đánh giá Triệu chứng Nghẹt Mũi (NOSE) đã được xác nhận, trong khi các tài liệu quan điểm như EPOS 2020 đề cập đến các yếu tố gây viêm góp phần gây nghẹt mũi; các bài đánh giá về viêm mũi dị ứng mô tả các cơ chế niêm mạc chồng chéo với các nguyên nhân cấu trúc.

History

Chỉnh hình vách ngăn mũi có lịch sử phẫu thuật lâu đời, phát triển từ cắt bỏ dưới niêm mạc triệt để vào đầu thế kỷ XX đến phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn bảo tồn hơn, giữ lại sụn và hỗ trợ. Việc nhận ra rằng nghẹt mũi là đa yếu tố, kết hợp các yếu tố vách ngăn, cuốn mũi, van mũi và niêm mạc, và sự phát triển sau này của các thang điểm triệu chứng đã được xác nhận như NOSE, đã chuyển trọng tâm đánh giá sang trải nghiệm luồng không khí của bệnh nhân.

Debates

Các phép đo lưu lượng khí khách quan tương ứng tốt như thế nào với triệu chứng nghẹt mũi?

Các phép đo khách quan về lưu lượng khí và sức cản của mũi thường chỉ tương quan yếu với cảm giác nghẹt mũi của bệnh nhân, đó là lý do tại sao các thang điểm do bệnh nhân báo cáo đã được xác nhận được nhấn mạnh; mối quan hệ giữa các phép đo khách quan và chủ quan vẫn là một cuộc thảo luận về phương pháp luận trong chuyên khoa mũi họng.

Key figures

• Michael Stewart
• Edward Weaver
• Wytske Fokkens
• Glenis Scadding

Seminal works

• stewart-2004-nose
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

Lệch vách ngăn có luôn gây nghẹt mũi không?

Không. Lệch vách ngăn nhẹ rất phổ biến và thường không gây ra triệu chứng; nghẹt mũi phụ thuộc vào mức độ và vị trí lệch cũng như các yếu tố đi kèm như kích thước cuốn mũi và sưng niêm mạc.

Nghẹt mũi là vấn đề cấu trúc hay viêm nhiễm?

Nó có thể là một trong hai hoặc cả hai. Các nguyên nhân cấu trúc như lệch vách ngăn tạo ra sự hẹp cố định, trong khi viêm và dị ứng gây sưng niêm mạc có thể đảo ngược, và nhiều người có sự kết hợp của cả hai.