Polyp Mũi

Polyp mũi là những khối u lành tính, phù nề của niêm mạc xoang mũi bị viêm, nhô ra vào khoang mũi, thường phát sinh đối xứng từ các xoang sàng và khe giữa. Polyp mũi là biểu hiện lâm sàng của viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi, và đặc trưng gây tắc nghẽn mũi và mất khứu giác.

Definition

Polyp mũi là những khối sưng viêm lành tính, bán trong suốt của niêm mạc xoang mũi; polyp mũi biểu thị sự hiện diện của các polyp như vậy và được coi là kiểu hình của viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi (CRSwNP).

Scope

Mục này đề cập đến polyp mũi là gì, polyp mũi liên quan đến viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi như thế nào, các cơ chế viêm loại 2 thúc đẩy nó, các tình trạng liên quan, và khung bằng chứng bao gồm liệu pháp tại chỗ và các tác nhân sinh học. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Polyp mũi là gì và chúng phát sinh từ đâu?
• Polyp mũi liên quan đến viêm mũi xoang mạn tính và các kiểu hình của nó như thế nào?
• Vai trò của viêm loại 2 và bạch cầu ái toan trong sự hình thành polyp là gì?
• Những tình trạng nào, chẳng hạn như bệnh hô hấp do aspirin gây ra, có liên quan đến polyp mũi?

Key concepts

• Polyp mũi
• Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi (CRSwNP)
• Viêm loại 2
• Viêm tăng bạch cầu ái toan
• Bệnh hô hấp do aspirin gây ra (AERD)
• Giảm khứu giác và mất khứu giác
• Tái phát sau phẫu thuật
• Liệu pháp sinh học (chống loại 2)

Mechanisms

Polyp mũi hình thành thông qua tình trạng viêm niêm mạc kéo dài, trong đó phù nề, tái cấu trúc biểu mô và tăng bạch cầu ái toan trong mô tạo ra các khối u dạng gelatin đặc trưng. Trong hầu hết các trường hợp polyp, mô hình chủ đạo là viêm loại 2, được trung gian bởi các cytokine như interleukin-4, -5 và -13 và được đánh dấu bằng sự tuyển mộ bạch cầu ái toan; kiểu hình này là cơ sở cho khả năng đáp ứng của polyp nặng với các tác nhân sinh học chặn tín hiệu loại 2, như đã được chứng minh đối với dupilumab. Polyp làm tắc nghẽn đường thở mũi và khe khứu giác, gây ra tình trạng tắc nghẽn mũi và mất khứu giác rõ rệt. EPOS 2020 và ICAR-RS 2021 đặt polyp trong khuôn khổ dựa trên kiểu hình của viêm mũi xoang mạn tính.

Clinical relevance

Polyp mũi là một nguyên nhân chính gây tắc nghẽn mũi mạn tính và mất khứu giác, đồng thời là một chỉ định thường xuyên cho phẫu thuật xoang, với xu hướng tái phát đáng kể. Việc hiểu rõ cơ sở viêm của nó làm rõ lý do tại sao nó hiện được điều trị trong khuôn khổ bệnh viêm loại 2; mục này mô tả tình trạng bệnh và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Polyp mũi ước tính ảnh hưởng đến khoảng vài phần trăm dân số trưởng thành nói chung, phổ biến hơn ở nam giới và tăng theo tuổi tác, và có liên quan chặt chẽ với hen suyễn và bệnh hô hấp do aspirin gây ra. Polyp có xu hướng tái phát sau điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật, góp phần vào gánh nặng lâu dài của nó.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 và ICAR-RS 2021 đưa ra khung chẩn đoán và quản lý viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi; các đánh giá của Cochrane tóm tắt bằng chứng về corticosteroid tại chỗ, và các thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 của các tác nhân sinh học, chẳng hạn như các thử nghiệm dupilumab LIBERTY NP SINUS, đã thiết lập liệu pháp nhắm mục tiêu chống loại 2 cho bệnh nặng.

History

Polyp mũi đã được mô tả từ thời cổ đại và từ lâu đã được điều trị bằng cách loại bỏ cơ học, nhưng sự hiểu biết đã tiến bộ đáng kể khi phẫu thuật nội soi xoang cho phép làm sạch triệt để các xoang sàng. Việc nhận biết tăng bạch cầu ái toan trong mô và sau đó là viêm loại 2 đã định hình lại polyp như một bệnh miễn dịch, đỉnh điểm là sự ra đời của các liệu pháp sinh học nhắm vào con đường loại 2.

Debates

Nên quản lý polyp mũi tái phát nặng giữa phẫu thuật và sinh học như thế nào?

Với các tác nhân sinh học nhắm mục tiêu loại 2 hiệu quả hiện có sẵn, có một cuộc thảo luận tích cực về vai trò tương đối và trình tự của phẫu thuật nội soi và liệu pháp sinh học trong polyp mũi nặng hoặc tái phát, cân nhắc hiệu quả, độ bền và chi phí.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Polyp mũi có phải là ung thư không?

Không. Polyp mũi là những khối sưng viêm lành tính của niêm mạc xoang mũi; tuy nhiên, một khối u mũi một bên hoặc không điển hình cần được đánh giá để loại trừ các chẩn đoán khác, đây là một đánh giá lâm sàng nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

Tại sao polyp mũi gây mất khứu giác?

Polyp và tình trạng viêm niêm mạc xung quanh có thể làm tắc nghẽn khe khứu giác ở vùng cao trong mũi và ảnh hưởng đến niêm mạc khứu giác, những yếu tố này cùng nhau làm suy giảm khứu giác.