Viêm mũi xoang cấp tính và mạn tính

Viêm mũi xoang là tình trạng viêm có triệu chứng ở mũi và các xoang cạnh mũi. Bệnh được phân loại theo thời gian: viêm mũi xoang cấp tính kéo dài dưới mười hai tuần và khỏi hoàn toàn, trong khi viêm mũi xoang mạn tính kéo dài từ mười hai tuần trở lên. Cả hai đều được xác định bằng sự kết hợp của các triệu chứng chính cùng với các dấu hiệu khách quan của viêm niêm mạc khi nội soi hoặc chẩn đoán hình ảnh.

Definition

Viêm mũi xoang là tình trạng viêm mũi và các xoang cạnh mũi được đặc trưng bởi hai hoặc nhiều triệu chứng, trong đó có một triệu chứng là nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi, cộng với đau/tức nặng mặt hoặc giảm khứu giác, kèm theo các dấu hiệu bệnh lý trên nội soi hoặc CT; bệnh được gọi là cấp tính khi khỏi trong vòng mười hai tuần và mạn tính khi các triệu chứng kéo dài từ mười hai tuần trở lên.

Scope

Mục này bao gồm cách viêm mũi xoang được định nghĩa và phân chia thành các dạng cấp tính và mạn tính, các tiêu chí triệu chứng được sử dụng trong các hướng dẫn hiện hành, các kiểu hình mạn tính (có và không có polyp mũi), và các cơ chế viêm cũng như khuôn khổ bằng chứng đằng sau chúng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các tài liệu vị trí hiện tại định nghĩa viêm mũi xoang và phân biệt bệnh cấp tính với mạn tính như thế nào?
• Điều gì phân biệt viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi với viêm mũi xoang mạn tính không có polyp?
• Nhiễm trùng và viêm loại 2 đóng vai trò gì trong mỗi dạng?
• Bằng chứng từ các thử nghiệm đối chứng và đánh giá hệ thống ủng hộ điều gì?

Key concepts

• Viêm mũi xoang cấp tính (ARS)
• Viêm mũi xoang mạn tính (CRS)
• CRS có polyp mũi (CRSwNP)
• CRS không có polyp mũi (CRSsNP)
• Tiêu chí triệu chứng chính
• Viêm loại 2 và kiểu hình miễn dịch (endotypes)
• Tắc nghẽn phức hợp lỗ thông mũi xoang
• Xác nhận bằng nội soi và CT

Mechanisms

Viêm mũi xoang cấp tính thường bắt đầu như một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus gây phù nề niêm mạc, làm suy giảm khả năng dẫn lưu xoang qua phức hợp lỗ thông mũi xoang, và đôi khi tiến triển thành nhiễm trùng do vi khuẩn. Viêm mũi xoang mạn tính là một tình trạng viêm dai dẳng của niêm mạc mũi xoang; các khuôn khổ hiện tại mô tả bệnh ít dựa vào giải phẫu hơn mà dựa vào kiểu hình miễn dịch (endotype) tiềm ẩn, với viêm loại 2 (tăng bạch cầu ái toan) chiếm ưu thế trong phần lớn viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi và một bức tranh đa dạng hơn ở bệnh không có polyp. EPOS 2020 và ICAR-RS 2021 chính thức hóa các phân biệt kiểu hình (phenotype) và kiểu hình miễn dịch (endotype) này, và định nghĩa triệu chứng chính liên kết hội chứng lâm sàng với các phát hiện nội soi hoặc CT khách quan.

Clinical relevance

Viêm mũi xoang là một trong những tình trạng phổ biến nhất được quản lý trong chăm sóc ban đầu và tai mũi họng, và là một lý do thường xuyên để kê đơn kháng sinh và phẫu thuật xoang. Việc biết cách các dạng cấp tính và mạn tính được định nghĩa và phân loại kiểu hình hỗ trợ đánh giá bằng chứng và hướng dẫn; mục này mô tả bệnh và phân loại của nó và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm mũi xoang cấp tính cực kỳ phổ biến, chủ yếu do virus và tự giới hạn, trong khi viêm mũi xoang mạn tính ảnh hưởng đến khoảng một trong mười người trưởng thành trong các khảo sát dựa trên dân số ở Châu Âu và Hoa Kỳ, nơi các ước tính dựa trên triệu chứng và được bác sĩ xác nhận có sự khác biệt. Bệnh mạn tính là nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm chất lượng cuộc sống và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong lĩnh vực mũi học.

Evidence & guidelines

Tài liệu vị trí của Châu Âu về Viêm mũi xoang và Polyp mũi (EPOS 2020), Tuyên bố đồng thuận quốc tế về Dị ứng và Mũi học: Viêm mũi xoang (ICAR-RS 2021), và Hướng dẫn thực hành lâm sàng của AAO-HNS về Viêm xoang ở người lớn (2015) định nghĩa các thực thể và phân loại mức độ can thiệp; các đánh giá hệ thống của Cochrane, chẳng hạn như của Chong và cộng sự về corticosteroid nội mũi, tóm tắt bằng chứng thử nghiệm cho bệnh mạn tính.

History

Bệnh xoang đã được công nhận từ thời cổ đại, nhưng định nghĩa hiện đại của nó đã được định hình lại bởi nội soi mũi và phẫu thuật xoang nội soi chức năng vào những năm 1980, cho phép đánh giá trực tiếp phức hợp lỗ thông mũi xoang. Các tài liệu vị trí của Châu Âu từ năm 2005 trở đi đã tiêu chuẩn hóa định nghĩa dựa trên triệu chứng và phân chia cấp tính/mạn tính, và ấn bản năm 2020 đã nhấn mạnh việc phân loại kiểu hình miễn dịch (endotyping) theo mô hình viêm.

Debates

Nên phân loại viêm mũi xoang mạn tính theo kiểu hình polyp hay theo kiểu hình miễn dịch (endotype) viêm?

Phân loại truyền thống phân chia bệnh có và không có polyp mũi, nhưng một lượng lớn công trình nghiên cứu cho rằng kiểu hình miễn dịch tiềm ẩn, đặc biệt là viêm loại 2, dự đoán tốt hơn hành vi bệnh và đáp ứng với liệu pháp nhắm mục tiêu; các tài liệu vị trí hiện tại kết hợp cả hai quan điểm.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt viêm mũi xoang cấp tính với mạn tính?

Thời gian: theo quy ước, viêm mũi xoang cấp tính khỏi trong vòng mười hai tuần, trong khi viêm mũi xoang mạn tính được định nghĩa bởi các triệu chứng kéo dài từ mười hai tuần trở lên cùng với các dấu hiệu viêm khách quan.

Viêm mũi xoang mạn tính có giống như nhiễm trùng xoang không?

Không. Viêm mũi xoang cấp tính thường là một bệnh nhiễm trùng, thường do virus, trong khi viêm mũi xoang mạn tính chủ yếu là một rối loạn viêm dai dẳng của niêm mạc mũi xoang, trong đó nhiễm trùng chỉ là một yếu tố có thể góp phần.