Dinh dưỡng trong Ghép tế bào gốc tạo máu

Ghép tế bào gốc tạo máu (HSCT) là một phương pháp điều trị chuyên sâu cho các bệnh về huyết học và một số bệnh khác, trong đó hóa trị hoặc xạ trị điều hòa liều cao được thực hiện trước khi truyền tế bào gốc. Phác đồ điều hòa, giai đoạn giảm sản tủy xương và các biến chứng như viêm niêm mạc và bệnh ghép chống chủ kết hợp lại khiến hỗ trợ dinh dưỡng trở thành một phần trung tâm của chăm sóc hỗ trợ trong quá trình ghép.

Definition

Dinh dưỡng HSCT là chăm sóc dinh dưỡng lâm sàng cho bệnh nhân trải qua ghép tế bào gốc tạo máu, giải quyết nguy cơ suy dinh dưỡng gia tăng do điều hòa liều cao, độc tính niêm mạc, giai đoạn giảm tế bào máu và các biến chứng liên quan đến ghép, thông qua sàng lọc, theo dõi và hỗ trợ dinh dưỡng.

Scope

Chủ đề này mô tả lý do tại sao HSCT gây ra nguy cơ dinh dưỡng cao bất thường, các giai đoạn của quá trình ghép ảnh hưởng đến lượng ăn vào và chuyển hóa, cũng như vai trò của đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng trong suốt quá trình đó. Đây là một tổng quan tham khảo và không chỉ định các đường nuôi dưỡng, công thức hoặc phác đồ cá nhân hóa, những điều này được xác định bởi đội ngũ ghép.

Core questions

• Tại sao ghép tế bào gốc tạo máu lại tạo ra nguy cơ suy dinh dưỡng cao?
• Các giai đoạn điều hòa, giảm sản và phục hồi ảnh hưởng đến nhu cầu dinh dưỡng như thế nào?
• Hỗ trợ dinh dưỡng được tích hợp vào chăm sóc hỗ trợ rộng hơn cho bệnh nhân ghép như thế nào?

Key concepts

• Độc tính của phác đồ điều hòa
• Giai đoạn giảm sản tủy xương và giảm tế bào máu
• Viêm niêm mạc nghiêm trọng làm suy giảm khả năng ăn uống qua đường miệng
• Hỗ trợ qua đường ruột và đường tĩnh mạch trong ghép
• Theo dõi dinh dưỡng trong suốt quá trình phục hồi và tạo máu

Mechanisms

Một số đặc điểm của quá trình ghép kết hợp lại đe dọa dinh dưỡng. Điều hòa liều cao làm tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, thường gây ra viêm niêm mạc nghiêm trọng hạn chế ăn uống qua đường miệng; giai đoạn giảm tế bào máu sau đó mang lại nguy cơ nhiễm trùng, buồn nôn và giảm cảm giác thèm ăn; và các biến chứng như bệnh ghép chống chủ và tổn thương ruột có thể làm suy giảm hấp thu. Nhu cầu năng lượng và protein có thể tăng lên trong giai đoạn dị hóa này, và lượng ăn vào thường không đủ, tạo ra một khoảng thời gian mà hỗ trợ dinh dưỡng thường được yêu cầu để lấp đầy khoảng trống cho đến khi niêm mạc lành lại và tế bào gốc tạo máu phục hồi cho phép ăn uống bình thường.

Clinical relevance

Tình trạng dinh dưỡng trước và trong quá trình ghép có liên quan đến cách bệnh nhân dung nạp thủ thuật, và hỗ trợ dinh dưỡng là một thành phần đã được thiết lập của chăm sóc hỗ trợ ghép cùng với dự phòng nhiễm trùng và kiểm soát triệu chứng. Mục này trình bày khía cạnh dinh dưỡng của HSCT để tham khảo; việc lựa chọn và thời điểm hỗ trợ dinh dưỡng được cá nhân hóa và quản lý bởi đội ngũ đa chuyên khoa ghép.

Epidemiology

Hàng chục nghìn ca ghép tế bào gốc tạo máu được thực hiện trên toàn thế giới mỗi năm cho bệnh bạch cầu, u lympho, đa u tủy và các tình trạng khác. Giảm cân đáng kể và phụ thuộc vào dinh dưỡng nhân tạo là phổ biến trong giai đoạn nằm viện ghép, đặc biệt với điều hòa hủy tủy và khi xảy ra viêm niêm mạc nghiêm trọng hoặc bệnh ghép chống chủ.

Evidence & guidelines

Báo cáo chăm sóc hỗ trợ của Nhóm công tác bệnh nhi EBMT (Nava et al., 2020) đề cập đến hỗ trợ dinh dưỡng trong số các nhu cầu chăm sóc hỗ trợ không nhiễm trùng của bệnh nhân ghép, và hướng dẫn của ESPEN về dinh dưỡng trong ung thư (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) bao gồm sàng lọc dinh dưỡng và việc sử dụng hỗ trợ qua đường ruột và đường tĩnh mạch trong môi trường chuyên sâu này.

Debates

Dinh dưỡng qua đường ruột so với dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong quá trình ghép

Viêm niêm mạc nghiêm trọng trong lịch sử đã khiến dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trở nên phổ biến trong HSCT, nhưng sự quan tâm đã tăng lên đối với nuôi dưỡng qua đường ruột khi dung nạp được vì những lợi ích về dinh dưỡng ruột và liên quan đến nhiễm trùng; sự cân bằng giữa các đường nuôi dưỡng trong các giai đoạn và nhóm bệnh nhân khác nhau vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

Tại sao dinh dưỡng lại là một trọng tâm đặc biệt trong quá trình ghép tế bào gốc?

Điều hòa liều cao, giai đoạn không có số lượng máu bình thường, và các biến chứng như viêm niêm mạc và bệnh ghép chống chủ cùng nhau làm suy giảm khả năng ăn uống, tiêu hóa và hấp thu nhiều hơn đáng kể so với hầu hết các phương pháp điều trị, vì vậy hỗ trợ dinh dưỡng có chủ đích thường cần thiết để vượt qua giai đoạn ghép.

Có phải luôn cần nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trong quá trình ghép không?

Không. Việc sử dụng nuôi dưỡng qua đường ruột (đường tiêu hóa), nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch), hay ăn uống qua đường miệng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm niêm mạc và chức năng ruột ở từng bệnh nhân và từng giai đoạn, và được quyết định riêng lẻ bởi đội ngũ ghép chứ không phải theo một quy tắc cố định.