Dinh dưỡng trong bệnh ghép chống chủ

Bệnh ghép chống chủ (GVHD) là một biến chứng của ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài, trong đó các tế bào miễn dịch của người hiến tấn công các mô của người nhận. Khi bệnh liên quan đến đường tiêu hóa, nó gây tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn và tổn thương niêm mạc, làm suy giảm nghiêm trọng khả năng hấp thu và hấp thụ, khiến dinh dưỡng trở thành một yếu tố trung tâm trong chăm sóc hỗ trợ cho bệnh nhân mắc bệnh.

Definition

Dinh dưỡng trong GVHD là việc chăm sóc dinh dưỡng lâm sàng cho bệnh nhân mắc bệnh ghép chống chủ, đặc biệt là GVHD đường tiêu hóa, trong đó tổn thương miễn dịch do người hiến gây ra đối với ruột và các cơ quan khác dẫn đến kém hấp thu, tiêu chảy khối lượng lớn và giảm lượng thức ăn đưa vào, đe dọa tình trạng dinh dưỡng sau ghép đồng loài.

Scope

Chủ đề này bao gồm GVHD đường tiêu hóa và các hậu quả dinh dưỡng của nó, các dạng cấp tính và mạn tính liên quan đến dinh dưỡng, và vai trò của đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng trong biến chứng này. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ ức chế miễn dịch, các quy trình nâng cao chế độ ăn uống, hoặc các chỉ định dinh dưỡng cá nhân hóa.

Core questions

• Bệnh ghép chống chủ đường tiêu hóa làm suy giảm dinh dưỡng như thế nào?
• Tại sao kém hấp thu và tiêu chảy khối lượng lớn là những vấn đề dinh dưỡng trọng tâm trong GVHD đường ruột?
• GVHD cấp tính và mạn tính khác nhau như thế nào về ý nghĩa dinh dưỡng của chúng?

Key concepts

• Bệnh ghép chống chủ cấp tính và mạn tính
• GVHD đường tiêu hóa
• Tiêu chảy tiết dịch và khối lượng lớn
• Kém hấp thu và mất protein
• Hỗ trợ qua đường miệng, đường ruột và đường tĩnh mạch trong GVHD

Mechanisms

Trong GVHD, các tế bào T của người hiến nhận diện các mô của người nhận là vật lạ và phát động một cuộc tấn công miễn dịch, với đường tiêu hóa là mục tiêu chính. GVHD đường ruột làm tổn thương biểu mô ruột, gây tiêu chảy tiết dịch khối lượng lớn, mất protein, kém hấp thu chất dinh dưỡng, buồn nôn và chán ăn. Những tác động này làm suy giảm cả lượng thức ăn đưa vào và sự hấp thu của những gì đã tiêu thụ, trong khi tình trạng viêm nhiễm đang diễn ra và điều trị ức chế miễn dịch làm tăng thêm căng thẳng chuyển hóa và nhiễm trùng, do đó GVHD đường tiêu hóa nghiêm trọng thường đòi hỏi hỗ trợ dinh dưỡng đáng kể để duy trì tình trạng trong quá trình hồi phục.

Clinical relevance

Vì GVHD đường tiêu hóa có thể gây kém hấp thu nghiêm trọng và mất lượng thức ăn đưa vào, đánh giá và hỗ trợ dinh dưỡng là yếu tố không thể thiếu trong quản lý hỗ trợ bệnh nhân ghép tạng bị ảnh hưởng cùng với liệu pháp ức chế miễn dịch. Mục này mô tả khía cạnh dinh dưỡng của GVHD để tham khảo giáo dục; việc phân giai đoạn, điều trị và bất kỳ can thiệp dinh dưỡng nào đều được cá nhân hóa và chỉ đạo bởi đội ngũ ghép tạng.

Epidemiology

GVHD là một biến chứng phổ biến của ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài, xảy ra ở một tỷ lệ đáng kể người nhận dưới dạng cấp tính hoặc mạn tính mặc dù đã được dự phòng. Sự liên quan đến đường tiêu hóa là một đặc điểm thường gặp của GVHD cấp tính và là nguyên nhân chính gây ra gánh nặng dinh dưỡng và bệnh tật của nó.

Evidence & guidelines

Bài đánh giá của Zeiser và Blazar (2017) mô tả sinh học, phòng ngừa và điều trị GVHD cấp tính, bao gồm các biểu hiện đường tiêu hóa của nó, báo cáo chăm sóc hỗ trợ của EBMT (Nava et al., 2020) đề cập đến dinh dưỡng trong số các nhu cầu hỗ trợ của bệnh nhân ghép tạng, và hướng dẫn của ESPEN (Arends et al., 2017) bao gồm hỗ trợ dinh dưỡng liên quan đến kém hấp thu và mất lượng thức ăn đưa vào được thấy trong GVHD đường ruột.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

Tại sao bệnh ghép chống chủ gây ra các vấn đề dinh dưỡng?

Khi GVHD tấn công đường tiêu hóa, nó làm tổn thương niêm mạc ruột, gây tiêu chảy nặng, mất protein và kém hấp thu cùng với buồn nôn và chán ăn, do đó bệnh nhân có thể mất chất dinh dưỡng nhanh hơn lượng họ hấp thu.

Dinh dưỡng trong GVHD chỉ quan trọng trong giai đoạn cấp tính?

Không. GVHD đường tiêu hóa cấp tính gây kém hấp thu và tiêu chảy dữ dội, ngắn hạn, trong khi GVHD mạn tính có thể gây ra những ảnh hưởng lâu dài hơn đến lượng thức ăn đưa vào và tình trạng dinh dưỡng; cả hai đều có những ý nghĩa dinh dưỡng được quản lý riêng biệt.