Tuân thủ dùng thuốc và giáo dục

Tuân thủ dùng thuốc là mức độ bệnh nhân dùng thuốc theo thỏa thuận với bác sĩ lâm sàng, và giáo dục là một trong những đòn bẩy được sử dụng để hỗ trợ việc này. Việc không tuân thủ là phổ biến và hạn chế lợi ích của các phương pháp điều trị hiệu quả, vì vậy chủ đề này xem xét lý do tại sao bệnh nhân không dùng thuốc theo đúng chỉ định và cách giáo dục cùng các biện pháp can thiệp khác có thể giúp ích.

Definition

Tuân thủ dùng thuốc là mức độ hành vi dùng thuốc của bệnh nhân tương ứng với phác đồ đã thống nhất với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, và giáo dục tuân thủ dùng thuốc đề cập đến các biện pháp can thiệp nhằm thông báo và hỗ trợ bệnh nhân dùng thuốc theo đúng chỉ định.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm và cách đo lường sự tuân thủ dùng thuốc, các lý do không tuân thủ, và các biện pháp can thiệp giáo dục và hành vi đã được nghiên cứu để cải thiện tình trạng này. Đây là một chủ đề tham khảo mô tả hiện tượng và cơ sở bằng chứng của nó, không chứa hướng dẫn về liều lượng, kê đơn hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Sự tuân thủ được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Tại sao bệnh nhân không dùng thuốc theo thỏa thuận?
• Những biện pháp can thiệp giáo dục và hành vi nào cải thiện sự tuân thủ?
• Độ phức tạp của phác đồ và trình độ sức khỏe ảnh hưởng đến sự tuân thủ như thế nào?

Key concepts

• Tuân thủ và hợp tác
• Không tuân thủ có chủ ý và không chủ ý
• Độ phức tạp của phác đồ
• Đo lường sự tuân thủ
• Tư vấn bệnh nhân
• Lời nhắc và hỗ trợ
• Trình độ sức khỏe

Mechanisms

Việc không tuân thủ phát sinh thông qua nhiều con đường, bao gồm bệnh nhân quên liều, không hiểu hướng dẫn, gặp tác dụng phụ, hoặc quyết định không dùng thuốc, những khác biệt này thường được phân loại là không tuân thủ không chủ ý so với không tuân thủ có chủ ý. Giáo dục giải quyết các thành phần kiến thức và sự hiểu biết, trong khi các biện pháp can thiệp rộng hơn bổ sung lời nhắc, phác đồ đơn giản hóa, theo dõi và tư vấn. Vì các nguyên nhân rất đa dạng, các thông điệp giáo dục đơn lẻ thường không đủ, và các phương pháp tiếp cận hiệu quả thường kết hợp thông tin với sự hỗ trợ liên tục; trình độ sức khỏe điều hòa việc liệu các hướng dẫn có được hiểu và tuân thủ hay không.

Clinical relevance

Sự tuân thủ quyết định liệu các phương pháp điều trị được kê đơn có mang lại lợi ích mong muốn hay không, vì vậy việc hỗ trợ tuân thủ là trọng tâm của việc quản lý bệnh mãn tính. Mục này mô tả sự tuân thủ và các biện pháp can thiệp đã được nghiên cứu để cải thiện nó như tài liệu tham khảo; nó không đưa ra lời khuyên về việc bắt đầu, ngừng hoặc điều chỉnh bất kỳ loại thuốc nào, đây là những quyết định dành cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng của họ.

Epidemiology

Sự tuân thủ điều trị dài hạn đối với các tình trạng mãn tính thường không đầy đủ, với một phần đáng kể các liều thuốc được kê đơn không được dùng, và việc không tuân thủ có liên quan đến kết quả xấu hơn và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cao hơn. Vấn đề này bao gồm các tình trạng như tăng huyết áp, tiểu đường và các bệnh mãn tính khác đòi hỏi điều trị liên tục.

Evidence & guidelines

Các đánh giá tường thuật như của Osterberg và Blaschke (2005) mô tả phạm vi và nguyên nhân của việc không tuân thủ, và đánh giá Cochrane của Nieuwlaat và cộng sự (2014) cho thấy rằng các biện pháp can thiệp để cải thiện sự tuân thủ thường phức tạp và có hiệu quả không chắc chắn. Trình độ sức khỏe thấp có liên quan đến kết quả xấu hơn bao gồm các con đường liên quan đến sự tuân thủ (Berkman et al., 2011). Các phát hiện được tóm tắt một cách mô tả hơn là hướng dẫn thực hành.

History

Mối quan tâm về cái mà trong lịch sử được gọi là sự tuân thủ đã chuyển dịch trong những thập kỷ gần đây sang thuật ngữ tuân thủ, phản ánh sự thay đổi từ một cách tiếp cận gia trưởng sang một thỏa thuận hợp tác giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Các đánh giá như tổng hợp của Osterberg và Blaschke năm 2005 đã thu hút sự chú ý rộng rãi đến quy mô của vấn đề, và các đánh giá Cochrane liên tiếp, bao gồm của Nieuwlaat và cộng sự (2014), đã ghi nhận khó khăn trong việc cải thiện sự tuân thủ một cách đáng tin cậy.

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa không tuân thủ có chủ ý và không chủ ý là gì?

Không tuân thủ không chủ ý xảy ra khi bệnh nhân muốn dùng thuốc nhưng không dùng, ví dụ như quên hoặc hiểu sai hướng dẫn, trong khi không tuân thủ có chủ ý phản ánh quyết định của bệnh nhân không dùng thuốc, chẳng hạn do lo ngại về tác dụng phụ hoặc niềm tin về phương pháp điều trị.

Việc giáo dục bệnh nhân có cải thiện đáng tin cậy sự tuân thủ dùng thuốc không?

Chỉ giáo dục thôi thường không đủ vì việc không tuân thủ có nhiều nguyên nhân; các đánh giá cho thấy rằng các biện pháp can thiệp để cải thiện sự tuân thủ thường phức tạp và có tác dụng không chắc chắn hoặc khiêm tốn, và thường kết hợp thông tin với sự hỗ trợ liên tục.