Các Chương trình Tự quản lý Bệnh

Các chương trình tự quản lý bệnh là những can thiệp có cấu trúc nhằm trang bị cho những người mắc bệnh mãn tính kiến thức, kỹ năng và sự tự tin để quản lý bệnh tật của họ trong cuộc sống hàng ngày. Thay vì chỉ tập trung vào thông tin, các chương trình này nhấn mạnh việc giải quyết vấn đề, đặt mục tiêu, theo dõi triệu chứng và xây dựng năng lực tự quản lý (self-efficacy), thường được thực hiện trong các buổi họp nhóm do các chuyên gia hoặc những người có kinh nghiệm được đào tạo hướng dẫn.

Definition

Các chương trình tự quản lý bệnh là các can thiệp giáo dục và hành vi có tổ chức nhằm xây dựng các kỹ năng, khả năng giải quyết vấn đề và sự tự tin mà bệnh nhân cần để quản lý các tình trạng mãn tính trong cuộc sống hàng ngày.

Scope

Chủ đề này bao gồm thiết kế và cơ sở lý luận của các chương trình tự quản lý có cấu trúc cho bệnh mãn tính, bao gồm chương trình tự quản lý bệnh mãn tính Stanford và các mô hình tương tự, cũng như vai trò của năng lực tự quản lý trong các tác động của chúng. Đây là một chủ đề tham khảo mô tả cách các chương trình như vậy được cấu trúc và đánh giá, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các chương trình tự quản lý nhằm mục đích xây dựng những kỹ năng và hành vi nào?
• Năng lực tự quản lý làm trung gian cho các tác động của các chương trình này như thế nào?
• Các chương trình chung, đa tình trạng bệnh so sánh với các chương trình chuyên biệt cho từng bệnh như thế nào?
• Chúng ảnh hưởng đến những kết quả nào, chẳng hạn như tình trạng sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ?

Key concepts

• Năng lực tự quản lý (Self-efficacy)
• Đặt mục tiêu và lập kế hoạch hành động
• Giải quyết vấn đề
• Theo dõi triệu chứng
• Giáo dục dựa trên nhóm
• Các chương trình do người có kinh nghiệm hướng dẫn
• Quản lý bệnh mãn tính

Key theories

Lý thuyết năng lực tự quản lý (Self-efficacy theory)

Quan điểm cho rằng sự tự tin vào khả năng thực hiện một hành vi sẽ thúc đẩy việc hành vi đó có được thực hiện và duy trì hay không; các chương trình tự quản lý được thiết kế một cách có chủ đích để nâng cao năng lực tự quản lý thông qua việc làm chủ kỹ năng, mô hình hóa và thuyết phục.

Mechanisms

Các chương trình này hoạt động bằng cách dạy các kỹ năng tự quản lý có thể chuyển giao, chẳng hạn như giải quyết vấn đề, lập kế hoạch hành động và theo dõi triệu chứng, và bằng cách xây dựng năng lực tự quản lý một cách có chủ đích để người tham gia tin rằng họ có thể quản lý tình trạng bệnh của mình. Chương trình tự quản lý bệnh mãn tính Stanford, được Lorig và các cộng sự (1999) đánh giá, đã sử dụng một định dạng nhóm chung, do đồng đẳng hướng dẫn, có thể áp dụng cho nhiều tình trạng bệnh và có liên quan đến việc cải thiện tình trạng sức khỏe và giảm nhập viện. Bởi vì nhiều tình trạng mãn tính có chung các yêu cầu quản lý, các chương trình chung nhằm trang bị cho bệnh nhân các kỹ năng có thể áp dụng rộng rãi cho nhiều bệnh.

Clinical relevance

Các chương trình tự quản lý là một cách mà các hệ thống y tế hỗ trợ bệnh nhân trong việc quản lý các tình trạng mãn tính giữa các lần khám lâm sàng. Mục này mô tả cấu trúc của chúng và bằng chứng về chúng như tài liệu tham khảo; nó không khuyến nghị việc tham gia hoặc hướng dẫn từng bệnh nhân về cách quản lý bệnh của họ.

Epidemiology

Các chương trình tự quản lý được sử dụng nhiều nhất trong các tình trạng mãn tính có tỷ lệ mắc cao như viêm khớp, tiểu đường, hen suyễn và bệnh tim, những bệnh đòi hỏi sự tham gia liên tục hàng ngày của bệnh nhân và cùng nhau chiếm một phần lớn gánh nặng bệnh mãn tính.

Evidence & guidelines

Bằng chứng ngẫu nhiên, bao gồm của Lorig và các cộng sự (1999), cho thấy các chương trình tự quản lý có cấu trúc có thể cải thiện tình trạng sức khỏe tự báo cáo và giảm nhập viện, và các đánh giá như của Barlow và các cộng sự (2002) tóm tắt phạm vi các phương pháp tiếp cận và các kích thước hiệu quả hỗn hợp của chúng. Các hiệu quả khác nhau tùy theo tình trạng, chương trình và kết quả, và được báo cáo ở đây một cách mô tả hơn là hướng dẫn thực hành.

History

Tự quản lý có cấu trúc xuất phát từ các khóa học tự giúp đỡ về viêm khớp được phát triển tại Stanford vào những năm 1980 và được khái quát hóa thành chương trình tự quản lý bệnh mãn tính, dựa trên lý thuyết năng lực tự quản lý (self-efficacy) của Bandura. Thử nghiệm ngẫu nhiên năm 1999 của Lorig và các cộng sự có ảnh hưởng trong việc thiết lập mô hình, và tổng hợp của Bodenheimer và các cộng sự năm 2002 đã định vị tự quản lý là một yếu tố cốt lõi của chăm sóc mãn tính.

Key figures

• Kate Lorig
• Albert Bandura
• Halsted Holman
• Thomas Bodenheimer

Seminal works

• lorig-1999
• bodenheimer-2002
• barlow-2002

Frequently asked questions

Chương trình tự quản lý bệnh mãn tính là gì?

Đây là một chương trình nhóm có cấu trúc, thường do đồng đẳng hướng dẫn, được phát triển tại Stanford nhằm dạy các kỹ năng tự quản lý chung, chẳng hạn như đặt mục tiêu, giải quyết vấn đề và theo dõi triệu chứng, có thể áp dụng cho các tình trạng mãn tính khác nhau.

Tại sao các chương trình tự quản lý tập trung vào năng lực tự quản lý?

Bởi vì sự tự tin vào khả năng quản lý một tình trạng bệnh dự đoán liệu một người có hành động dựa trên những gì họ đã học hay không, các chương trình được thiết kế để xây dựng năng lực tự quản lý cùng với kiến thức và kỹ năng.