Giải phẫu Trung thất

Trung thất là khoang trung tâm của lồng ngực, nằm giữa hai túi màng phổi và kéo dài từ lỗ ngực trên đến cơ hoành bên dưới, từ xương ức phía trước đến cột sống phía sau. Nó chứa tim và màng ngoài tim, các mạch máu lớn, khí quản và thực quản, tuyến ức, cùng nhiều dây thần kinh và mạch bạch huyết. Do có rất nhiều cấu trúc tập trung trong khoang trung tâm này, các nhà giải phẫu học và bác sĩ X quang chia nó thành các ngăn để tổ chức mô tả và định vị.

Definition

Trung thất là vùng giữa của khoang ngực nằm giữa hai khoang màng phổi, được giới hạn bởi lỗ ngực trên, cơ hoành, xương ức và cột sống, chứa tim, các mạch máu lớn, khí quản, thực quản, tuyến ức và các dây thần kinh, mạch bạch huyết liên quan.

Scope

Chủ đề này bao gồm các ranh giới của trung thất, các phân khu giải phẫu cổ điển và các sơ đồ phân ngăn theo mặt cắt ngang hiện đại (dựa trên CT), cùng các cấu trúc chính trong mỗi ngăn. Đây là một tài liệu tham khảo-giáo dục về giải phẫu trung thất bình thường và các quy ước được sử dụng để mô tả nó, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các ranh giới của trung thất là gì?
• Trung thất được chia như thế nào trong giải phẫu cổ điển so với các sơ đồ hình ảnh cắt ngang?
• Những cấu trúc chính nào nằm trong mỗi ngăn?
• Tại sao các định nghĩa ngăn giải phẫu và X quang lại khác nhau?

Key concepts

• Trung thất trên và dưới
• Trung thất trước, giữa và sau
• Các ngăn cắt ngang ITMIG (tiền mạch, tạng, cạnh cột sống)
• Tim và màng ngoài tim
• Các mạch máu lớn
• Khí quản và thực quản
• Tuyến ức

Mechanisms

Sơ đồ giải phẫu cổ điển đầu tiên chia trung thất bằng một mặt phẳng ngang tại góc ức (mặt phẳng của khớp cán ức và đĩa đệm T4-T5) thành trung thất trên và trung thất dưới; phần dưới sau đó được chia nhỏ thành các ngăn trước, giữa (chứa tim và màng ngoài tim) và sau. Bởi vì các phân khu này được xác định tương đối với màng ngoài tim và khó áp dụng trên hình ảnh cắt ngang, phân loại cắt ngang ITMIG thay vào đó định nghĩa các ngăn tiền mạch, tạng và cạnh cột sống bằng cách sử dụng các ranh giới có thể tái lập trên CT, giúp cải thiện giao tiếp giữa các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ X quang (Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020).

Clinical relevance

Việc định vị một tổn thương vào một ngăn trung thất sẽ thu hẹp phạm vi các cấu trúc mà nó có thể xuất phát và định hình cách mô tả các phát hiện trên hình ảnh. Mục này giải thích các quy ước về ngăn và các cấu trúc bên trong mỗi ngăn; nó mô tả giải phẫu và các khung báo cáo chứ không đưa ra khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Phân khu cổ điển trên/trước/giữa/sau được mô tả trong các tài liệu giải phẫu tham khảo tiêu chuẩn (Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011). Đối với hình ảnh cắt ngang, phân loại ITMIG cung cấp một sơ đồ ba ngăn dựa trên CT được áp dụng rộng rãi (tiền mạch, tạng, cạnh cột sống) nhằm chuẩn hóa mô tả trung thất (Carter 2017; Lee 2021).

Debates

Nên sử dụng sơ đồ ngăn trung thất nào?

Giải phẫu cổ điển phân chia trung thất tương đối với màng ngoài tim, nhưng các mặt phẳng này khó áp dụng cho CT cắt ngang; mô hình cắt ngang ITMIG định nghĩa lại các ngăn bằng cách sử dụng các ranh giới có thể tái lập trên hình ảnh, và hai sơ đồ này cùng tồn tại trong giảng dạy giải phẫu và thực hành X quang.

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

Trung thất được chia theo cách cổ điển như thế nào?

Một mặt phẳng tại góc ức phân chia trung thất trên khỏi trung thất dưới, và phần dưới được chia tiếp thành các ngăn trước, giữa (tim và màng ngoài tim) và sau (Liu 2011; Standring 2020).

Tại sao hình ảnh học lại sử dụng sơ đồ ngăn khác?

Các mặt phẳng cổ điển được xác định tương đối với màng ngoài tim và khó áp dụng trên hình ảnh cắt ngang, vì vậy mô hình cắt ngang ITMIG định nghĩa các ngăn tiền mạch, tạng và cạnh cột sống với các ranh giới có thể tái lập trên CT (Carter 2017).