Gãy xương hàm dưới

Gãy xương hàm dưới là tình trạng xương hàm dưới bị vỡ, nằm trong số những chấn thương phổ biến nhất ở xương mặt vì xương hàm dưới là một cấu trúc nổi bật, di động và mang các răng hàm dưới. Chúng thường được mô tả theo vị trí giải phẫu — lồi cầu, góc hàm, thân xương, khớp nối và cạnh khớp nối, ngành hàm, và mỏm vẹt — và khung vị trí được chọn sẽ hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng nghiên cứu và thảo luận về chúng.

Definition

Gãy xương hàm dưới là sự gián đoạn liên tục của xương hàm dưới, được phân loại theo vùng giải phẫu, mức độ di lệch, sự hiện diện của răng trong đường gãy, và liệu gãy xương có thuận lợi hay không thuận lợi đối với các lực di lệch của cơ.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu và các vị trí gãy xương hàm dưới phổ biến, các nguyên tắc phân loại gãy xương, các triết lý điều trị rộng rãi (nắn kín so với nắn hở với cố định bên trong), và vai trò trung tâm của việc phục hồi khớp cắn răng. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục, không cung cấp kỹ thuật phẫu thuật hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Gãy xương lồi cầu và dưới lồi cầu
• Gãy xương góc hàm
• Gãy xương thân, khớp nối và cạnh khớp nối
• Gãy xương thuận lợi so với không thuận lợi
• Khớp cắn răng là điểm cuối của việc nắn chỉnh
• Nắn kín và cố định hàm trên-hàm dưới
• Nắn hở và cố định bên trong (ORIF)
• Răng trong đường gãy

Mechanisms

Xương hàm dưới là một xương di động hình chữ U mà các điểm bám cơ và tải trọng răng tạo ra các điểm yếu có thể dự đoán được; lực tác dụng tại một vị trí thường tạo ra một gãy xương thứ hai, đối bên (ví dụ, gãy xương cạnh khớp nối với gãy xương lồi cầu đối bên). Lực kéo của cơ quyết định liệu gãy xương có 'thuận lợi' hay 'không thuận lợi' cho sự di lệch, và việc tái lập khớp cắn răng trước chấn thương của bệnh nhân là tham chiếu chức năng được sử dụng để đánh giá việc nắn chỉnh. Gãy xương vùng lồi cầu là phổ biến và có những cân nhắc quản lý riêng do ảnh hưởng của chúng đến cử động hàm [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Gãy xương hàm dưới có ý nghĩa lâm sàng quan trọng vì chúng ảnh hưởng đến việc nhai, nói và đường thở, và vì tình trạng sai khớp cắn hoặc cử động hàm bị suy giảm có thể kéo dài nếu không được phục hồi sự thẳng hàng. Mục này mô tả cách các gãy xương như vậy được phân loại và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một chấn thương cá nhân.

Epidemiology

Trong các loạt nghiên cứu đa trung tâm, xương hàm dưới là một trong những xương mặt bị gãy thường xuyên nhất, với các cơ chế hàng đầu là tấn công, tai nạn giao thông đường bộ và té ngã, và tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế rõ rệt; góc hàm và lồi cầu nằm trong số các vị trí phổ biến nhất [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Đối với gãy mỏm lồi cầu, một thử nghiệm đa trung tâm ngẫu nhiên đã so sánh nắn hở và cố định bên trong với điều trị kín và cố định hàm trên-hàm dưới, góp phần vào cuộc tranh luận kéo dài về quản lý phẫu thuật so với không phẫu thuật [schneider-2008]. Các văn bản tham khảo tiêu chuẩn đã hệ thống hóa các nguyên tắc phân loại và đánh giá cho phạm vi rộng hơn của gãy xương hàm dưới [miloro-2022].

History

Việc quản lý gãy xương hàm dưới đã phát triển từ việc cố định bằng cách buộc các răng lại với nhau (cố định hàm trên-hàm dưới) sang việc sử dụng các tấm và vít hiện đại để cố định bên trong cứng hoặc bán cứng vào cuối thế kỷ XX, điều này đã mở rộng các chỉ định cho nắn hở và thay đổi cách nghiên cứu kết quả [miloro-2022].

Debates

Điều trị hở so với điều trị kín gãy mỏm lồi cầu

Việc gãy xương lồi cầu di lệch được quản lý tốt hơn bằng nắn hở và cố định bên trong hay bằng điều trị kín với cố định hàm trên-hàm dưới đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, với kết quả phụ thuộc vào mức độ và sự di lệch của gãy xương; sự cân bằng vẫn là vấn đề của phán đoán lâm sàng.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Phần nào của xương hàm dưới thường bị gãy nhất?

Các loạt nghiên cứu khác nhau, nhưng vùng lồi cầu/dưới lồi cầu và góc hàm luôn nằm trong số các vị trí bị gãy phổ biến nhất, một phần do hình dạng và các điểm bám cơ của xương hàm dưới.

Tại sao khớp cắn răng lại quan trọng trong gãy xương hàm dưới?

Vì các răng hàm dưới phải khớp đúng với các răng hàm trên để nhai bình thường, việc phục hồi khớp cắn trước chấn thương của bệnh nhân được sử dụng làm tham chiếu chức năng để đánh giá liệu gãy xương đã được nắn chỉnh đầy đủ hay chưa.