Bệnh tủy sống do thoái hóa đốt sống cổ

Bệnh tủy sống do thoái hóa đốt sống cổ (CSM) là tình trạng rối loạn chức năng tủy sống do hẹp ống sống cổ thoái hóa theo tuổi. Khi đĩa đệm, dây chằng và cấu trúc xương bị thoái hóa, tủy sống bị chèn ép mãn tính, gây ra bệnh tủy sống tiến triển chậm. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây rối loạn chức năng tủy sống không do chấn thương ở người lớn và là dạng chèn ép tủy sống thoái hóa điển hình.

Definition

Bệnh tủy sống do thoái hóa đốt sống cổ là một bệnh tủy sống do hẹp ống sống cổ thoái hóa (spondylotic) gây chèn ép tủy sống mãn tính và làm suy giảm chức năng của nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách thoái hóa đốt sống cổ chèn ép tủy sống, các cơ chế mà sự chèn ép mãn tính gây tổn thương mô thần kinh, hình ảnh lâm sàng đặc trưng của bệnh tủy sống và lý do cân nhắc phẫu thuật giải ép. CSM ngày càng được mô tả dưới thuật ngữ rộng hơn là bệnh tủy sống cổ thoái hóa. Mục này là một định hướng tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Thoái hóa đốt sống gây tổn thương cơ học và thiếu máu cục bộ cho tủy sống cổ như thế nào?
• Những dấu hiệu lâm sàng nào phân biệt bệnh tủy sống với bệnh rễ thần kinh?
• CSM được đặt trong khái niệm rộng hơn về bệnh tủy sống cổ thoái hóa như thế nào?
• Cơ sở bằng chứng cho phẫu thuật giải ép so với quản lý bảo tồn là gì?

Key concepts

• Chèn ép tĩnh và động
• Thoái hóa đốt sống và hẹp ống sống
• Dấu hiệu thần kinh vận động trên
• Thiếu máu cục bộ mãn tính và mất myelin
• Phổ bệnh tủy sống cổ thoái hóa
• Thay đổi tín hiệu tủy sống T2 trên MRI
• Phân loại chức năng mJOA

Mechanisms

Sự thoái hóa của đĩa đệm cổ, khớp liên mấu, dây chằng vàng và thân đốt sống làm hẹp ống sống, chèn ép tủy sống cả tĩnh và động trong quá trình vận động cổ. Sự chèn ép mãn tính làm tổn thương tủy sống thông qua biến dạng cơ học trực tiếp và thông qua thiếu máu cục bộ do vi tuần hoàn bị tổn thương, dẫn đến mất myelin, mất tế bào thần kinh và tăng sinh tế bào thần kinh đệm (Karadimas, 2013). Diễn biến tự nhiên của bệnh rất thay đổi nhưng thường tiến triển chậm, và mức độ cũng như thời gian chèn ép ảnh hưởng đến mức độ tổn thương không hồi phục (Wilson, 2017). Vì những thay đổi này tích lũy qua nhiều năm, biểu hiện thường âm thầm (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

CSM là một trong những nguyên nhân hàng đầu khiến người lớn bị rối loạn chức năng dáng đi, tay và thăng bằng tiến triển do chèn ép tủy sống, và việc hiểu rõ cơ chế của nó là cơ sở để đánh giá phê bình các tài liệu phẫu thuật. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán, phân loại hoặc lựa chọn điều trị cá nhân, những việc này thuộc về các bác sĩ điều trị.

Epidemiology

CSM là nguyên nhân phổ biến nhất gây rối loạn chức năng tủy sống không do chấn thương ở người lớn và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi khi sự thay đổi thoái hóa tích lũy; nó ngày càng được khái niệm hóa trong phổ rộng hơn của bệnh tủy sống cổ thoái hóa, bao gồm cả sự hóa xương của dây chằng dọc sau và các yếu tố thoái hóa khác (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

Việc công nhận thoái hóa đốt sống cổ là nguyên nhân gây bệnh tủy sống tiến triển đã được củng cố vào giữa thế kỷ XX, và sự ra đời của chụp cộng hưởng từ đã cho phép hình dung trực tiếp sự chèn ép tủy sống và sự thay đổi tín hiệu nội tủy. Các công trình gần đây hơn đã định hình lại CSM trong phổ bệnh tủy sống cổ thoái hóa rộng hơn và đã tổng hợp diễn biến tự nhiên và quản lý của nó trong các đánh giá chính thức (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

Nên quản lý CSM nhẹ hoặc không tiến triển như thế nào?

Ngưỡng phẫu thuật giải ép so với theo dõi có cấu trúc trong bệnh nhẹ hơn vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực, cân bằng giữa nguy cơ tiến triển với nguy cơ phẫu thuật; các đánh giá đương đại tóm tắt bằng chứng đang phát triển thay vì đưa ra một quy tắc duy nhất.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

Bệnh tủy sống do thoái hóa đốt sống cổ khác với bệnh rễ thần kinh cổ như thế nào?

Bệnh rễ thần kinh phản ánh sự chèn ép rễ thần kinh và có xu hướng gây đau và yếu cánh tay theo khoanh da, trong khi bệnh tủy sống phản ánh sự chèn ép chính tủy sống và gây ra các dấu hiệu đường dài như rối loạn dáng đi, vụng về tay và tăng phản xạ.

Tại sao CSM thường được mô tả là 'bệnh tủy sống cổ thoái hóa'?

Thuật ngữ rộng hơn này nhóm chèn ép do thoái hóa đốt sống với các nguyên nhân thoái hóa liên quan như dây chằng hóa xương dưới một phổ duy nhất, phản ánh rằng các quá trình này có chung cơ chế chèn ép tủy sống thoái hóa mãn tính.