Viêm giác mạc và Viêm kết mạc

Viêm giác mạc là tình trạng viêm của giác mạc, vòm trong suốt ở phía trước mắt. Bệnh có thể do nhiễm trùng, gây ra bởi vi khuẩn, nấm, vi rút hoặc ký sinh trùng Acanthamoeba, hoặc không do nhiễm trùng, phát sinh từ chấn thương, khô mắt, bệnh miễn dịch hoặc mất chức năng thần kinh giác mạc. Vì giác mạc là bề mặt khúc xạ chính của mắt, viêm giác mạc là nguyên nhân hàng đầu gây mờ giác mạc và mù một mắt có thể tránh được.

Definition

Viêm giác mạc là tình trạng viêm của giác mạc, được đặc trưng lâm sàng bởi thâm nhiễm giác mạc, tổn thương biểu mô hoặc tổn thương nhu mô, và được phân loại theo nguyên nhân (nhiễm trùng so với không nhiễm trùng) và theo lớp giác mạc bị ảnh hưởng.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm và phân loại viêm giác mạc, các cơ chế nhiễm trùng và không nhiễm trùng chính, vai trò của các yếu tố nguy cơ như đeo kính áp tròng và chấn thương mắt, và gánh nặng toàn cầu của viêm giác mạc do vi sinh vật. Đây là một tổng quan tham khảo về thực thể bệnh và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Viêm giác mạc nhiễm trùng so với không nhiễm trùng
• Viêm giác mạc do vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, vi rút, Acanthamoeba)
• Viêm giác mạc liên quan đến kính áp tròng
• Thâm nhiễm giác mạc và tổn thương biểu mô
• Tan chảy nhu mô và thủng giác mạc
• Bệnh giác mạc thần kinh
• Kháng thuốc kháng sinh

Mechanisms

Viêm giác mạc bắt đầu khi hàng rào biểu mô giác mạc bị phá vỡ, do đeo kính áp tròng, chấn thương, bệnh bề mặt hoặc giảm cảm giác giác mạc, cho phép vi sinh vật xâm nhập vào nhu mô hoặc cho phép viêm vô trùng phát triển. Các tác nhân gây bệnh xâm nhập và phản ứng viêm của vật chủ giải phóng protease và tuyển mộ bạch cầu trung tính, tạo ra thâm nhiễm, tổn thương biểu mô và, trong trường hợp nặng, mỏng nhu mô (tan chảy) và thủng. Quá trình lành sẹo để lại một vết mờ giác mạc. Trong bệnh giác mạc thần kinh, cơ chế là mất phân bố thần kinh giác mạc của dây thần kinh sinh ba, làm suy yếu sự duy trì biểu mô và dễ gây ra các tổn thương dai dẳng độc lập với nhiễm trùng.

Clinical relevance

Viêm giác mạc là một trong những trường hợp cấp cứu đe dọa thị lực phổ biến nhất ở đoạn trước và là nguyên nhân chính gây mù giác mạc trên toàn thế giới; việc phân biệt nguyên nhân nhiễm trùng với không nhiễm trùng, và xác định sinh vật gây bệnh, là trọng tâm của đánh giá nhãn khoa. Mục này mô tả bệnh để tham khảo và nghiên cứu và không thay thế cho đánh giá hoặc điều trị lâm sàng.

Epidemiology

Viêm giác mạc do vi sinh vật gây ra gánh nặng đáng kể trên toàn cầu, với tỷ lệ mắc cao hơn đáng kể ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình và thành phần nấm lớn ở các vùng nhiệt đới và nông nghiệp; một tổng hợp ước tính hơn một triệu trường hợp viêm giác mạc do nấm hàng năm. Trong các môi trường có thu nhập cao, việc đeo kính áp tròng là yếu tố nguy cơ chủ yếu, trong khi ở các môi trường có thu nhập thấp hơn, chấn thương mắt, thường do nông nghiệp, chiếm ưu thế.

Debates

Tình trạng kháng thuốc kháng sinh ngày càng tăng trong viêm giác mạc do vi khuẩn

Sự kháng thuốc ngày càng tăng ở các tác nhân gây bệnh giác mạc phổ biến làm phức tạp việc điều trị theo kinh nghiệm và là một mối đe dọa được công nhận đối với kết quả điều trị viêm giác mạc, thúc đẩy các lời kêu gọi giám sát và quản lý tốt hơn.

Chẩn đoán thiếu viêm giác mạc do nấm và Acanthamoeba

Viêm giác mạc do nấm và Acanthamoeba thường bị chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán muộn do hạn chế tiếp cận phòng thí nghiệm và các đặc điểm lâm sàng chồng chéo, góp phần làm kết quả xấu hơn, đặc biệt ở những nơi năng lực chẩn đoán còn hạn chế.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

Viêm giác mạc có giống với loét giác mạc không?

Chúng chồng chéo nhưng không giống nhau: viêm giác mạc có nghĩa là viêm giác mạc, trong khi loét giác mạc là một tổn thương biểu mô với viêm hoặc nhiễm trùng nhu mô bên dưới. Viêm giác mạc do vi sinh vật thường tiến triển thành loét giác mạc, nhưng viêm giác mạc cũng có thể nông hoặc không loét.

Tại sao việc đeo kính áp tròng lại liên quan đến viêm giác mạc?

Kính áp tròng có thể làm gián đoạn bề mặt giác mạc, giảm cung cấp oxy và chứa vi sinh vật trong màng sinh học, tất cả những điều này cùng nhau làm tăng nguy cơ viêm giác mạc do vi sinh vật, bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn và Acanthamoeba.