Loét và Sẹo Giác mạc

Loét giác mạc là một tổn thương biểu mô giác mạc kèm theo viêm hoặc nhiễm trùng nhu mô bên dưới; khi lành, giác mạc có thể để lại sẹo, một vùng mờ đục vĩnh viễn. Loét giác mạc và sẹo để lại là những nguyên nhân chính gây mù lòa do giác mạc, đặc biệt ở các khu vực có thu nhập thấp và trung bình.

Definition

Loét giác mạc là sự mất cục bộ biểu mô giác mạc kèm theo viêm, thâm nhiễm hoặc nhiễm trùng nhu mô bên dưới; sẹo giác mạc là sự mờ đục xơ hóa còn lại sau khi tổn thương nhu mô lành.

Scope

Mục này bao gồm những điểm phân biệt loét giác mạc với viêm giác mạc nông, các nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng gây loét, sự tiến triển thành tiêu nhu mô và thủng, và sự hình thành sẹo giác mạc như một kết cục của quá trình lành. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Tổn thương biểu mô kèm thâm nhiễm nhu mô
• Loét nhiễm trùng so với loét vô trùng (miễn dịch/thần kinh dinh dưỡng)
• Tiêu nhu mô và thủng giác mạc
• Sẹo và đục giác mạc
• Mù lòa do giác mạc
• Yếu tố nguy cơ: chấn thương, kính áp tròng, bệnh bề mặt nhãn cầu

Mechanisms

Loét giác mạc phát triển khi hàng rào biểu mô bị mất và nhu mô bên dưới bị vi sinh vật xâm nhập hoặc do viêm vô trùng. Các enzyme vi sinh vật và protease có nguồn gốc từ vật chủ (collagenase và matrix metalloproteinase) làm thoái hóa collagen nhu mô, có thể gây mỏng dần, hoặc tiêu, và trong trường hợp nặng có thể gây thủng. Khi viêm giảm, các nguyên bào sợi tạo ra collagen không có tổ chức làm tán xạ ánh sáng, để lại sẹo giác mạc; vị trí và mật độ của sẹo đó quyết định ảnh hưởng của nó đến thị lực. Các cơ chế thần kinh dinh dưỡng, trong đó sự suy giảm phân bố thần kinh giác mạc ngăn cản quá trình lành biểu mô, tạo ra các vết loét không nhiễm trùng dai dẳng.

Clinical relevance

Loét giác mạc là một trường hợp cấp cứu đe dọa thị lực, và sẹo giác mạc là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể phòng tránh được trên toàn thế giới; việc nhận biết các đặc điểm phân biệt loét nhiễm trùng với loét vô trùng cung cấp thông tin cho việc đánh giá nhãn khoa. Mục này chỉ dành cho mục đích tham khảo và nghiên cứu và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Loét giác mạc thường là hậu quả của viêm giác mạc do vi sinh vật, vì vậy gánh nặng của nó phản ánh gánh nặng của viêm giác mạc: cao ở các vùng nhiệt đới và nông nghiệp, nơi chấn thương mắt và nhiễm nấm phổ biến, và ngày càng liên quan đến việc đeo kính áp tròng ở các nước có thu nhập cao. Đục giác mạc do loét đã lành được công nhận là một nguyên nhân toàn cầu đáng kể gây mù một mắt.

Debates

Ngăn ngừa sẹo để bảo tồn thị lực

Vì kết quả thị giác của một vết loét phụ thuộc phần lớn vào việc có hình thành sẹo trung tâm hay không, cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về cách tốt nhất để hạn chế tiêu nhu mô và sẹo, một lĩnh vực mà bằng chứng về các biện pháp bổ trợ vẫn chưa đầy đủ.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa loét giác mạc và sẹo giác mạc là gì?

Loét giác mạc là một tổn thương hoạt động, hở của bề mặt giác mạc kèm theo viêm hoặc nhiễm trùng bên dưới. Sẹo giác mạc là những gì có thể còn lại sau khi một vết loét hoặc tổn thương nhu mô lành, một sự mờ đục vĩnh viễn có thể làm mờ thị lực nếu nó nằm trên trục thị giác.

Nguyên nhân gây loét giác mạc là gì?

Hầu hết các vết loét giác mạc là kết quả của viêm giác mạc do vi sinh vật, nhiễm trùng do vi khuẩn, nấm, vi rút hoặc Acanthamoeba, thường sau khi bề mặt giác mạc bị tổn thương do chấn thương, đeo kính áp tròng hoặc bệnh bề mặt nhãn cầu. Một số vết loét là vô trùng, do bệnh miễn dịch hoặc mất chức năng thần kinh giác mạc.