Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục là tình trạng một cơ quan được cấy ghép không thể đảm nhiệm chức năng của nó một cách kịp thời ngay từ đầu, thường được mô tả nhiều nhất đối với thận, trong đó nó thường được định nghĩa là nhu cầu lọc máu trong tuần đầu tiên sau khi cấy ghép. Tình trạng này phản ánh một mảnh ghép bị tổn thương nhưng có khả năng hồi phục, nằm giữa chức năng tức thì và suy giảm hoàn toàn.

Definition

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục là chức năng ban đầu bị suy giảm của một cơ quan được cấy ghép nhưng cuối cùng vẫn hồi phục; trong ghép thận, nó thường được định nghĩa một cách thực tế là yêu cầu lọc máu trong tuần đầu tiên sau khi cấy ghép, phản ánh tổn thương mảnh ghép cấp tính, có khả năng hồi phục.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của chức năng mảnh ghép chậm hồi phục, mối liên hệ của nó với tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu và bảo quản, cũng như tầm quan trọng của nó đối với kết quả của mảnh ghép và bệnh nhân. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng lâm sàng; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán để sử dụng cá nhân, quyết định lọc máu hoặc các phác đồ quản lý.

Core questions

• Điều gì phân biệt chức năng mảnh ghép chậm hồi phục với chức năng tức thì và suy giảm mảnh ghép hoàn toàn?
• Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu và điều kiện bảo quản đóng góp vào nó như thế nào?
• Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục ngụ ý gì đối với kết quả mảnh ghép và bệnh nhân về lâu dài?

Key concepts

• Định nghĩa hoạt động (lọc máu trong tuần đầu tiên, đối với thận)
• Tổn thương thận cấp tính của mảnh ghép dị loại
• Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu là yếu tố thúc đẩy
• Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh là yếu tố nguy cơ
• Hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn
• Khả năng hồi phục và phục hồi

Mechanisms

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục có liên quan chặt chẽ đến tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu: khoảng thời gian thiếu máu cục bộ trong quá trình bảo quản và tổn thương bộc lộ khi tái tưới máu gây ra tổn thương cấp tính, có khả năng hồi phục cho mảnh ghép, trong đó ở thận tương tự như tổn thương thận cấp tính (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh kéo dài hơn và hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn làm tăng khả năng rối loạn chức năng sớm này, đây là một lý do tại sao phương pháp bảo quản đã được nghiên cứu như một cách để giảm thiểu nó (Moers et al., 2009). Vì tổn thương có thể hồi phục, mảnh ghép thường lấy lại chức năng trong vài ngày đến vài tuần.

Clinical relevance

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục là một kết quả bất lợi sớm được công nhận có liên quan đến tỷ lệ sống sót của mảnh ghép dị loại kém hơn, và nó định hình cách các bác sĩ lâm sàng diễn giải diễn biến sớm sau cấy ghép. Mục này mô tả khái niệm và các mối liên hệ của nó để tham khảo và không cung cấp tiêu chí hoặc hướng dẫn quản lý cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục thường được báo cáo nhiều nhất trong ghép thận từ người hiến đã chết và phổ biến hơn ở những người hiến tạng có tiêu chí mở rộng và người hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn, cũng như với thời gian thiếu máu cục bộ lạnh kéo dài hơn. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp đã xem xét mối liên hệ của nó với tỷ lệ sống sót của mảnh ghép dị loại và bệnh nhân trên các nhóm được báo cáo (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp đã tổng hợp mối quan hệ giữa chức năng mảnh ghép chậm hồi phục và tỷ lệ sống sót của mảnh ghép và bệnh nhân (Yarlagadda et al., 2009). Một thử nghiệm ngẫu nhiên về tưới máu máy hạ thân nhiệt so với bảo quản lạnh ở thận từ người hiến đã chết đã báo cáo sự khác biệt về chức năng mảnh ghép chậm hồi phục như một kết quả (Moers et al., 2009), liên kết chiến lược bảo quản với tình trạng lâm sàng này.

History

Khi ghép tạng từ người hiến đã chết và người hiến tạng cận biên mở rộng, tình trạng không hoạt động sớm cần lọc máu đã trở thành một kết quả được công nhận và có thể đo lường được, thúc đẩy các nỗ lực tiêu chuẩn hóa định nghĩa của nó và định lượng trọng số tiên lượng của nó (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018). Sự quan tâm đến các can thiệp bảo quản để giảm thiểu nó sau đó đã xuất hiện (Moers et al., 2009).

Debates

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục nên được định nghĩa như thế nào?

Định nghĩa dựa trên lọc máu phổ biến là tiện lợi nhưng không hoàn hảo, vì quyết định lọc máu khác nhau và rối loạn chức năng chậm hơn, không cần lọc máu có thể bị bỏ sót; các định nghĩa chức năng thay thế đã được đề xuất, và việc thiếu một tiêu chuẩn duy nhất làm phức tạp việc so sánh giữa các nghiên cứu.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục có giống với suy giảm mảnh ghép không?

Không. Chức năng mảnh ghép chậm hồi phục mô tả một mảnh ghép hoạt động kém lúc đầu nhưng được kỳ vọng sẽ hồi phục, thường được định nghĩa đối với thận là cần lọc máu trong tuần đầu tiên. Suy giảm mảnh ghép có nghĩa là cơ quan không hồi phục chức năng. Chúng nằm ở các điểm khác nhau trên phổ tổn thương mảnh ghép sớm.

Nguyên nhân gây ra chức năng mảnh ghép chậm hồi phục là gì?

Nó chủ yếu được cho là do tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu xảy ra trong quá trình bảo quản và tái tưới máu, có nhiều khả năng xảy ra hơn do thời gian thiếu máu cục bộ lạnh kéo dài hơn và do hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn. Đây là lý do tại sao chiến lược bảo quản đã được nghiên cứu như một cách để giảm thiểu nó.