Các Kỹ Thuật Bảo Quản Lạnh

Bảo quản lạnh giữ một cơ quan được lấy trên đá trong dung dịch chuyên dụng, khai thác hạ thân nhiệt để làm chậm quá trình trao đổi chất và bảo tồn năng lượng tế bào trong khoảng thời gian trước khi cấy ghép. Bảo quản lạnh tĩnh, trong đó cơ quan đã được rửa sạch chỉ đơn giản là giữ lạnh mà không có tưới máu liên tục, từ lâu đã là phương pháp mặc định và đơn giản nhất để vận chuyển một mảnh ghép.

Definition

Bảo quản lạnh là việc duy trì một cơ quan hiến tặng ở nhiệt độ thấp, thường gần 0–4°C, trong dung dịch bảo quản, để hạ thân nhiệt làm giảm nhu cầu trao đổi chất và làm chậm sự cạn kiệt năng lượng dự trữ trong thời gian lưu trữ thiếu máu cục bộ; ở dạng tĩnh, cơ quan được lưu trữ mà không có tưới máu liên tục.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do làm lạnh, vai trò của dung dịch bảo quản, khái niệm thời gian thiếu máu cục bộ lạnh, và những đánh đổi khiến bảo quản lạnh tĩnh hấp dẫn nhưng không hoàn hảo. Nó không chỉ định các phác đồ lâm sàng, thể tích dung dịch, hoặc mục tiêu nhiệt độ cho bất kỳ cơ quan riêng lẻ nào, và nó không hướng dẫn việc lựa chọn thiết bị hoặc dung dịch.

Core questions

• Làm thế nào việc làm lạnh kéo dài thời gian một cơ quan có thể chịu đựng được sự vắng mặt của dòng máu?
• Một dung dịch bảo quản làm gì ngoài việc giữ lạnh cơ quan?
• Giới hạn của bảo quản lạnh tĩnh là gì khi thời gian thiếu máu cục bộ kéo dài hoặc chất lượng người hiến giảm sút?

Key concepts

• Hạ thân nhiệt và giảm nhu cầu trao đổi chất
• Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh
• Dung dịch bảo quản
• Dung dịch Đại học Wisconsin
• Lưu trữ tĩnh (không tưới máu)
• Cạn kiệt năng lượng tế bào (ATP)

Mechanisms

Hạ nhiệt độ làm chậm hoạt động enzyme và trao đổi chất, do đó một cơ quan được làm lạnh sẽ cạn kiệt năng lượng dự trữ và tích lũy tổn thương thiếu máu cục bộ chậm hơn so với một cơ quan có nhiệt độ bình thường; đây là nguyên tắc cốt lõi đằng sau việc giữ lạnh các mảnh ghép trong quá trình lưu trữ (Southard & Belzer, 1989). Các dung dịch bảo quản được pha chế để hạn chế sưng tế bào và đệm các hậu quả trao đổi chất của việc lưu trữ hạ thân nhiệt, đó là lý do tại sao dung dịch của Đại học Wisconsin đã kéo dài thời gian bảo quản lạnh thực tế cho các cơ quan ổ bụng (Southard & Belzer, 1989). Tuy nhiên, bảo quản lạnh không loại bỏ hoàn toàn tổn thương: thiếu máu cục bộ vẫn tiến triển, và tổn thương được bộc lộ khi tái tưới máu, liên kết bảo quản lạnh trực tiếp với sinh học thiếu máu cục bộ-tái tưới máu (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh và phương pháp bảo quản là những yếu tố quyết định được công nhận về hiệu suất của mảnh ghép, do đó chúng là một phần trong từ vựng của thực hành cấy ghép và diễn giải kết quả. Mục này giải thích các khái niệm đó để tham khảo; nó không quy định thời gian lưu trữ, nhiệt độ hoặc dung dịch cho bất kỳ cơ quan hoặc bệnh nhân nào.

Evidence & guidelines

Bảo quản lạnh tĩnh là phương pháp so sánh lâu đời mà các phương pháp mới hơn được thử nghiệm. Trong cấy ghép thận từ người hiến đã chết, một thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh tưới máu máy hạ thân nhiệt với bảo quản lạnh và báo cáo sự khác biệt về chức năng mảnh ghép sớm (Moers et al., 2009), minh họa cả sự đầy đủ và giới hạn của bảo quản lạnh tĩnh khi các điều kiện thiếu máu cục bộ trở nên tồi tệ hơn.

History

Bảo quản ban đầu dựa vào rửa lạnh và lưu trữ đá đơn giản. Sự phát triển của dung dịch Đại học Wisconsin vào những năm 1980 đã kéo dài đáng kể thời gian bảo quản lạnh có thể chấp nhận được cho gan, tụy và thận, và biến bảo quản lạnh tĩnh thành phương pháp chủ yếu trong vận chuyển nội tạng (Southard & Belzer, 1989). Sự chú ý mới đến những người hiến tặng biên sau đó đã thúc đẩy các so sánh với tưới máu máy (Moers et al., 2009).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

Tại sao các cơ quan hiến tặng được giữ lạnh?

Làm lạnh làm chậm quá trình trao đổi chất của cơ quan, do đó nó sử dụng năng lượng dự trữ và tích lũy tổn thương thiếu máu cục bộ chậm hơn khi không có nguồn cung cấp máu, giúp kéo dài thời gian vận chuyển và cấy ghép.

Dung dịch bảo quản có phải chỉ là chất lỏng lạnh không?

Không. Các dung dịch như dung dịch của Đại học Wisconsin được pha chế đặc biệt để hạn chế sưng tế bào và chống lại các tác động trao đổi chất của việc bảo quản lạnh, đó là lý do tại sao chúng kéo dài thời gian có thể lưu trữ một cơ quan so với việc làm lạnh đơn giản.