Tưới máu ấm và tưới máu bằng máy

Tưới máu bằng máy giữ cho một cơ quan được lấy ra kết nối với một mạch tuần hoàn bơm dung dịch bảo quản qua các mạch của nó trong quá trình lưu trữ, thay vì giữ nó tĩnh trên đá. Nó bao gồm một phạm vi nhiệt độ: tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt duy trì dòng chảy lạnh, trong khi tưới máu đẳng nhiệt (ấm) giữ cơ quan gần nhiệt độ cơ thể để nó có thể chuyển hóa và thậm chí hoạt động bên ngoài cơ thể.

Definition

Tưới máu bằng máy là một phương pháp bảo quản trong đó một cơ quan hiến tặng được kết nối với một dung dịch tưới máu tuần hoàn trong quá trình lưu trữ; trong tưới máu hạ thân nhiệt, cơ quan được giữ lạnh trong khi dòng chảy được duy trì, và trong tưới máu đẳng nhiệt (ấm), cơ quan được giữ gần nhiệt độ sinh lý để quá trình chuyển hóa và chức năng được duy trì ex vivo.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tưới máu thay vì lưu trữ tĩnh một cơ quan, sự khác biệt giữa các phương pháp hạ thân nhiệt và đẳng nhiệt, và mục đích của mỗi phương pháp (hạn chế tổn thương, cho phép đánh giá các mảnh ghép biên). Đây là một tổng quan tham khảo và không hướng dẫn lựa chọn thiết bị, cài đặt tưới máu hoặc sử dụng lâm sàng cho bất kỳ cơ quan hoặc bệnh nhân nào.

Core questions

• Việc duy trì dòng chảy bổ sung thêm điều gì ngoài việc giữ một cơ quan lạnh và tĩnh?
• Tưới máu hạ thân nhiệt và đẳng nhiệt khác nhau như thế nào về mục đích và cơ chế?
• Tưới máu có thể cho phép đánh giá một cơ quan biên trước khi quyết định cấy ghép không?

Key concepts

• Tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt
• Tưới máu bằng máy đẳng nhiệt (ấm)
• Đánh giá cơ quan ex vivo
• Người hiến tặng biên và tiêu chí mở rộng
• Tuần hoàn dung dịch tưới máu liên tục
• Tái tạo mảnh ghép

Mechanisms

Việc duy trì dòng chảy qua một cơ quan trong quá trình lưu trữ nhằm mục đích hạn chế các rối loạn chuyển hóa và vi mạch tích tụ trong quá trình thiếu máu cục bộ tĩnh và bộc lộ khi tái tưới máu (Eltzschig & Eckle, 2011). Tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt giữ cơ quan lạnh trong khi tuần hoàn dung dịch tưới máu, nhằm mục đích rửa trôi các chất chuyển hóa và hỗ trợ lợi ích của việc lưu trữ lạnh với dòng chảy liên tục (Moers et al., 2009). Ngược lại, tưới máu đẳng nhiệt phục hồi nhiệt độ gần cơ thể và dòng chảy oxy hóa để cơ quan tiếp tục chuyển hóa, điều này vừa làm giảm thời gian thiếu máu cục bộ lạnh vừa tạo cơ hội để quan sát cách mảnh ghép hoạt động trước khi cấy ghép (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

Tưới máu bằng máy được thảo luận nhiều nhất trong bối cảnh các cơ quan hiến tặng biên và hiến tặng sau khi ngừng tuần hoàn, nơi biên độ tổn thương thiếu máu cục bộ hẹp, và nó liên quan đến cách các mảnh ghép đó được đánh giá và lựa chọn. Mục này tóm tắt các khái niệm và bằng chứng thử nghiệm; nó không khuyến nghị một thiết bị, một nhiệt độ hoặc một chiến lược tưới máu cho bất kỳ trường hợp nào.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên là nền tảng cho chủ đề này. Trong ghép thận từ người hiến đã chết, tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt đã được so sánh với lưu trữ lạnh tĩnh (Moers et al., 2009). Trong ghép gan, bảo quản đẳng nhiệt đã được thử nghiệm so với lưu trữ lạnh trong một thử nghiệm ngẫu nhiên (Nasralla et al., 2018), và tưới máu bằng máy oxy hóa hạ thân nhiệt đã được đánh giá trong các mảnh ghép gan hiến tặng sau khi ngừng tuần hoàn trong một thử nghiệm ngẫu nhiên riêng biệt (van Rijn et al., 2021).

History

Tưới máu hạ thân nhiệt có xung của thận đã được khám phá nhiều thập kỷ trước nhưng phần lớn đã bị thay thế bởi lưu trữ lạnh đơn giản khi các dung dịch bảo quản hiệu quả xuất hiện. Việc mở rộng nguồn hiến tặng để bao gồm các cơ quan biên và cơ quan từ người hiến sau khi ngừng tuần hoàn đã làm sống lại sự quan tâm, và các thử nghiệm ngẫu nhiên trong ghép thận (Moers et al., 2009) và ghép gan (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) đã đưa cả tưới máu hạ thân nhiệt và đẳng nhiệt từ khái niệm đến thực hành lâm sàng.

Debates

Tưới máu hạ thân nhiệt so với tưới máu đẳng nhiệt

Tưới máu hạ thân nhiệt bảo tồn lợi ích làm chậm quá trình chuyển hóa của lưu trữ lạnh trong khi bổ sung dòng chảy, trong khi tưới máu đẳng nhiệt phục hồi chức năng ex vivo và cho phép đánh giá mảnh ghép; phương pháp nào ưu tiên hơn phụ thuộc vào loại cơ quan và người hiến tặng và vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu dựa trên dữ liệu thử nghiệm.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt và đẳng nhiệt là gì?

Tưới máu hạ thân nhiệt giữ cơ quan lạnh trong khi tuần hoàn dịch qua nó, kết hợp lưu trữ lạnh với dòng chảy. Tưới máu đẳng nhiệt làm ấm cơ quan đến gần nhiệt độ cơ thể để nó chuyển hóa và hoạt động bên ngoài cơ thể, điều này cũng cho phép đánh giá chức năng của nó trước khi cấy ghép.

Tại sao tưới máu bằng máy có thể quan trọng hơn đối với các cơ quan biên?

Các cơ quan biên và cơ quan từ người hiến sau khi ngừng tuần hoàn chịu đựng thiếu máu cục bộ kém hơn, do đó dòng chảy bổ sung và, trong trường hợp đẳng nhiệt, cơ hội đánh giá mảnh ghép trước khi cấy ghép là đặc biệt được quan tâm. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã kiểm tra những lợi ích này trong ghép thận và gan.