Đau do Viêm

Đau do viêm là tình trạng đau tăng lên kèm theo viêm mô, trong đó các chất trung gian được giải phóng bởi các tế bào bị tổn thương và tế bào miễn dịch làm nhạy cảm các thụ thể đau (nociceptor) và khuếch đại tín hiệu đau. Tình trạng này thường gây ra sự nhạy cảm và phản ứng quá mức với các kích thích tại và xung quanh vùng bị viêm, và thường giảm dần khi tình trạng viêm được giải quyết.

Definition

Đau do viêm là tình trạng đau phát sinh từ sự nhạy cảm của hệ thống thụ thể đau bởi các chất trung gian gây viêm được giải phóng trong quá trình tổn thương mô và hoạt hóa miễn dịch, đặc trưng bởi ngưỡng đau giảm (nhạy cảm ngoại biên) tại và xung quanh mô bị viêm.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách viêm làm nhạy cảm hệ thống đau: các chất trung gian hóa học của dịch viêm, sự nhạy cảm ngoại biên của các thụ thể đau, sự đóng góp của các tế bào miễn dịch và các tế bào không phải thần kinh khác, và tình trạng tăng cảm đau (hyperalgesia) do đó. Đây là một tài liệu tham khảo về các cơ chế và không đề cập đến liệu pháp thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Những chất trung gian gây viêm nào làm nhạy cảm các thụ thể đau?
• Sự nhạy cảm ngoại biên làm giảm ngưỡng đau trong mô bị viêm như thế nào?
• Các tế bào miễn dịch và các tế bào không phải thần kinh khác đóng vai trò gì trong đau do viêm?
• Đau do viêm liên quan đến sự nhạy cảm trung ương như thế nào?

Key concepts

• Các chất trung gian gây viêm (dịch viêm)
• Nhạy cảm ngoại biên
• Tăng cảm đau nguyên phát
• Sự đóng góp của tế bào miễn dịch và tế bào thần kinh đệm
• Các bộ chuyển đổi thụ thể đau (ví dụ: TRPV1)
• Giải quyết tình trạng viêm

Key theories

Các chất trung gian gây viêm và sự nhạy cảm ngoại biên

Tổn thương mô và hoạt hóa miễn dịch giải phóng một hỗn hợp các chất trung gian tác động lên các đầu tận cùng của thụ thể đau để làm giảm ngưỡng kích hoạt và tăng tính hưng phấn của chúng, tạo ra sự nhạy cảm ngoại biên và sự nhạy cảm đặc trưng của mô bị viêm.

Mechanisms

Khi mô bị tổn thương hoặc nhiễm trùng, các tế bào bị tổn thương và các tế bào miễn dịch được huy động sẽ giải phóng một hỗn hợp các chất trung gian, bao gồm proton, bradykinin, prostaglandin, cytokine và các yếu tố tăng trưởng, thường được gọi chung là dịch viêm. Các chất trung gian này tác động lên các thụ thể và kênh tại các đầu tận cùng của thụ thể đau, làm nhạy cảm các bộ chuyển đổi như TRPV1 và làm giảm ngưỡng kích hoạt, khiến vùng bị viêm trở nên đau đớn khi tiếp xúc với các kích thích mà bình thường sẽ không gây hại (tăng cảm đau nguyên phát). Các tế bào miễn dịch và các tế bào không phải thần kinh khác vừa khởi đầu vừa duy trì sự nhạy cảm này, và tín hiệu viêm dai dẳng cũng có thể thúc đẩy sự nhạy cảm trung ương. Khi tình trạng viêm được giải quyết, các chất trung gian giảm đi và độ nhạy của thụ thể đau thường trở lại mức ban đầu.

Clinical relevance

Đau do viêm là nguyên nhân gây ra sự nhạy cảm của các mô bị tổn thương, nhiễm trùng và viêm, và là một phần của phản ứng bảo vệ của cơ thể. Mục này giải thích các cơ chế cơ bản để tham khảo giáo dục và không phải là hướng dẫn lựa chọn hoặc định liều điều trị.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế dựa trên các đánh giá về sinh học thần kinh đau, sự nhạy cảm của thụ thể đau và sự đóng góp của các yếu tố không phải thần kinh vào đau do viêm (Basbaum et al., 2009; Dubin & Patapoutian, 2010; Ji et al., 2016), với TRPV1 là một ví dụ về bộ chuyển đổi được làm nhạy cảm (Caterina et al., 1997).

History

Ý tưởng rằng viêm làm cho mô trở nên đau đớn thông qua sự nhạy cảm hóa học của các dây thần kinh cảm giác đã phát triển cùng với việc xác định các chất trung gian gây viêm cụ thể và các thụ thể của chúng. Việc mô tả đặc điểm phân tử của các bộ chuyển đổi thụ thể đau và sự công nhận vai trò của tế bào miễn dịch và tế bào thần kinh đệm đã làm rõ cách viêm khuếch đại cơn đau.

Key figures

• Allan Basbaum
• Ru-Rong Ji
• David Julius
• Ardem Patapoutian

Seminal works

• basbaum-2009
• ji-2016
• dubin-2010
• caterina-1997

Frequently asked questions

Tại sao mô bị viêm trở nên nhạy cảm?

Các chất trung gian gây viêm được giải phóng trong quá trình tổn thương và hoạt hóa miễn dịch làm nhạy cảm các thụ thể đau gần đó, làm giảm ngưỡng của chúng để vùng bị viêm phản ứng đau đớn với các kích thích mà bình thường sẽ không gây đau.

Đau do viêm khác với đau thần kinh như thế nào?

Đau do viêm là kết quả của sự nhạy cảm của một hệ thống thụ thể đau nguyên vẹn bởi các chất trung gian gây viêm, trong khi đau thần kinh phát sinh từ tổn thương hoặc bệnh tật ảnh hưởng đến chính hệ thống thần kinh cảm giác thân thể.