Phát triển và Triển khai Hướng dẫn

Phát triển và triển khai hướng dẫn là quá trình chuyển đổi một tập hợp các bằng chứng đã được đánh giá thành các khuyến nghị lâm sàng có thể hành động và sau đó đưa các khuyến nghị đó vào thực hành. Các hướng dẫn đáng tin cậy dựa trên việc phân loại bằng chứng minh bạch, chuyển đổi rõ ràng từ bằng chứng sang khuyến nghị và chú ý đến các rào cản ngăn cách giữa một khuyến nghị và việc áp dụng nó.

Definition

Hướng dẫn thực hành lâm sàng là một tập hợp các khuyến nghị, được phát triển một cách có hệ thống từ các bằng chứng đã được đánh giá, nhằm hỗ trợ các quyết định về chăm sóc thích hợp; việc phát triển nó liên kết một tập hợp bằng chứng đã được phân loại với các khuyến nghị có độ mạnh phản ánh bằng chứng và các cân nhắc khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các hướng dẫn thực hành lâm sàng được phát triển — tổng hợp bằng chứng, phân loại và xây dựng khuyến nghị — cách chất lượng của chúng được đánh giá và cách việc triển khai chúng được hỗ trợ và đánh giá. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và tham khảo về quy trình hướng dẫn và bản thân nó không đưa ra các chỉ thị điều trị.

Core questions

• Một tập hợp bằng chứng được tổng hợp và phân loại cho một hướng dẫn như thế nào?
• Một hội đồng chuyển đổi từ bằng chứng sang khuyến nghị như thế nào, và điều gì xác định độ mạnh của nó?
• Chất lượng phương pháp luận của một hướng dẫn được đánh giá như thế nào?
• Điều gì giúp hoặc cản trở việc thực hiện một khuyến nghị trong thực hành?

Key concepts

• Các khung từ bằng chứng đến quyết định
• Độ chắc chắn của bằng chứng so với độ mạnh của khuyến nghị
• Khuyến nghị mạnh so với khuyến nghị có điều kiện (yếu)
• Đánh giá chất lượng hướng dẫn (AGREE II)
• Quản lý xung đột lợi ích
• Các rào cản và yếu tố thuận lợi cho việc triển khai

Mechanisms

Việc phát triển hướng dẫn bắt đầu bằng việc tổng hợp có hệ thống các bằng chứng liên quan, sau đó được phân loại về độ chắc chắn bằng cách sử dụng một khung như GRADE. Một hội đồng chuyển đổi rõ ràng từ bằng chứng đó sang các khuyến nghị, cân nhắc sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại, độ chắc chắn của bằng chứng, giá trị của bệnh nhân và việc sử dụng nguồn lực — bước 'từ bằng chứng đến khuyến nghị' có cấu trúc. Độ mạnh của một khuyến nghị (mạnh hoặc có điều kiện) khác với độ chắc chắn của bằng chứng cơ bản: một khuyến nghị mạnh có thể dựa trên bằng chứng vừa phải khi lợi ích rõ ràng vượt trội hơn tác hại, và bằng chứng có độ chắc chắn cao vẫn có thể đưa ra một khuyến nghị có điều kiện khi sự đánh đổi là gần nhau. Chất lượng phương pháp luận của hướng dẫn thu được có thể được đánh giá bằng các công cụ như AGREE II, và việc triển khai sau đó đòi hỏi phải xác định và giải quyết các rào cản về tổ chức và hành vi đối với việc áp dụng.

Clinical relevance

Các hướng dẫn định hình chính sách danh mục thuốc, bộ lệnh tiêu chuẩn và cách trình bày các câu trả lời thông tin thuốc, và dược sĩ vừa sử dụng vừa giúp phát triển chúng. Chủ đề này mô tả cách các khuyến nghị được đưa ra và áp dụng, đồng thời hỗ trợ việc đọc phê bình chúng; đây là một nguồn tài liệu tham khảo và không thay thế cho việc đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Phương pháp luận hướng dẫn tự nó được chuẩn hóa: khung GRADE cấu trúc việc phân loại bằng chứng và chuyển đổi từ bằng chứng sang khuyến nghị, và công cụ AGREE II cấu trúc việc đánh giá chất lượng phát triển và báo cáo hướng dẫn. Cả hai đều được duy trì bởi các hợp tác phát triển của chúng và được các nhà sản xuất hướng dẫn áp dụng rộng rãi.

History

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng phát triển mạnh mẽ từ những năm 1990 khi các hệ thống y tế tìm cách giảm sự khác biệt không cần thiết trong chăm sóc. Mối lo ngại về chất lượng hướng dẫn không đồng đều đã thúc đẩy hai sự phát triển song song: các công cụ đánh giá như AGREE (được sửa đổi thành AGREE II) để đánh giá tính nghiêm ngặt của hướng dẫn, và khung GRADE để làm cho việc phân loại bằng chứng và độ mạnh khuyến nghị trở nên minh bạch và có thể tái tạo.

Key figures

• Gordon Guyatt
• Andrew Oxman
• Holger Schunemann
• Melissa Brouwers

Seminal works

• guyatt-2008-grade
• guyatt-2008-recommendations
• brouwers-2010-agree2

Frequently asked questions

Tại sao một khuyến nghị mạnh có thể dựa trên bằng chứng có độ chắc chắn thấp hơn?

Độ mạnh của khuyến nghị phản ánh nhiều hơn độ chắc chắn của bằng chứng; khi lợi ích rõ ràng vượt trội hơn tác hại, một hội đồng có thể đưa ra một khuyến nghị mạnh ngay cả trên bằng chứng vừa phải, và ngược lại, những sự đánh đổi gần nhau có thể đưa ra một khuyến nghị có điều kiện mặc dù có bằng chứng có độ chắc chắn cao.

Tại sao các hướng dẫn tốt đôi khi thất bại trong thực hành?

Việc áp dụng phụ thuộc vào các yếu tố tổ chức, hành vi và nguồn lực; nếu không giải quyết các rào cản triển khai, ngay cả các khuyến nghị được phát triển tốt cũng có thể không thay đổi được việc chăm sóc.