Viêm hạt

Viêm hạt là một dạng viêm mạn tính đặc trưng, trong đó các đại thực bào được hoạt hóa tập hợp thành các khối đặc, có tổ chức gọi là u hạt (granuloma). Các đại thực bào biến đổi thành tế bào biểu mô và thường hợp nhất thành các tế bào khổng lồ đa nhân, bao vây các tác nhân mà hệ miễn dịch không thể phân hủy hoặc loại bỏ, chẳng hạn như một số vi khuẩn mycobacteria, nấm và vật liệu lạ.

Definition

Viêm hạt là một dạng viêm mạn tính được định nghĩa bởi các tập hợp khu trú của các đại thực bào được hoạt hóa (dạng biểu mô), thường có các tế bào khổng lồ đa nhân và một vành tế bào lympho bao quanh, hình thành để đáp ứng với các kích thích dai dẳng, khó phân hủy hoặc có tính sinh miễn dịch mạnh.

Scope

Mục này mô tả cách u hạt hình thành, thành phần tế bào và các biến thể hình thái của chúng (bao gồm các loại hoại tử bã đậu và không hoại tử bã đậu), các cơ chế miễn dịch thúc đẩy sự hình thành của chúng, và các loại kích thích rộng rãi gây ra chúng. Nó coi viêm hạt như một mô hình bệnh lý tổng quát, không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ bệnh hạt cụ thể nào.

Core questions

• Những loại kích thích nào gây ra sự hình thành u hạt?
• Các đại thực bào tổ chức thành u hạt biểu mô như thế nào?
• Tại sao một số u hạt có hoại tử bã đậu và một số thì không?

Key concepts

• Đại thực bào dạng biểu mô
• Tế bào khổng lồ đa nhân
• U hạt hoại tử bã đậu so với không hoại tử bã đậu
• U hạt dị vật so với u hạt miễn dịch
• Quá mẫn qua trung gian tế bào T (kiểu chậm)
• Bao vây các kích thích dai dẳng

Mechanisms

U hạt hình thành khi các đại thực bào gặp phải một kích thích mà chúng không thể loại bỏ và, dưới ảnh hưởng của các cytokine có nguồn gốc từ tế bào lympho T, trở thành các tế bào biểu mô được hoạt hóa tập hợp lại và có thể hợp nhất thành các tế bào khổng lồ. Trong các u hạt miễn dịch (loại quá mẫn), các tế bào T đặc hiệu kháng nguyên điều phối việc tuyển mộ và hoạt hóa đại thực bào thông qua phản ứng kiểu chậm; trong các u hạt dị vật, các đại thực bào tập hợp xung quanh vật liệu trơ mà không có sự thúc đẩy nổi bật của tế bào T. U hạt theo truyền thống được xem là một cấu trúc bảo vệ cô lập các tác nhân dai dẳng, nhưng các nghiên cứu về bệnh lao đã chỉ ra rằng nó cũng có thể bị mầm bệnh lợi dụng và có thể góp phần gây tổn thương mô, cho thấy một vai trò phức tạp và năng động hơn (Ramakrishnan, 2012; Wynn, 2016).

Clinical relevance

Viêm hạt là dấu hiệu mô học đặc trưng của các tình trạng như bệnh lao, bệnh sarcoidosis, một số bệnh nhiễm nấm và phản ứng dị vật, và việc nhận biết mô hình này là một phần của việc diễn giải bệnh lý mô. Mục này giải thích các cơ chế cơ bản để tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ bệnh nào.

Evidence & guidelines

Nội dung này dựa trên miễn dịch học thực nghiệm — đặc biệt là các nghiên cứu về u hạt lao — và các tài liệu tham khảo bệnh học tiêu chuẩn như Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Là một mô hình mô bệnh học cơ bản, bản thân nó không phải là đối tượng của các hướng dẫn lâm sàng; những hướng dẫn đó thuộc về các bệnh hạt cụ thể.

History

U hạt được công nhận trong bệnh học thế kỷ XIX là tổn thương đặc trưng của bệnh lao và các bệnh nhiễm trùng dai dẳng khác, và thuật ngữ này dùng để chỉ bất kỳ tập hợp có tổ chức nào của các đại thực bào được hoạt hóa. Miễn dịch học thế kỷ XX đã liên kết sự hình thành u hạt với quá mẫn qua trung gian tế bào (kiểu chậm), và các nghiên cứu hiện đại về u hạt lao đã sửa đổi quan điểm cũ coi nó là một bức tường bảo vệ thuần túy của vật chủ, tiết lộ một cấu trúc năng động mà mầm bệnh cũng có thể phá hoại (Ramakrishnan, 2012).

Debates

U hạt lao có tính bảo vệ hay cho phép mầm bệnh phát triển?

Từ lâu được coi là một cấu trúc bảo vệ vật chủ có khả năng kiểm soát nhiễm trùng, u hạt trong bệnh lao hiện nay được hiểu là năng động và, trong một số trường hợp, có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn mycobacteria tồn tại và lây lan, do đó vai trò tổng thể của nó phụ thuộc vào sự cân bằng giữa vật chủ và mầm bệnh.

Key figures

• Lalita Ramakrishnan
• Thomas A. Wynn

Seminal works

• ramakrishnan-2012

Frequently asked questions

U hạt là gì?

U hạt là một tập hợp đặc, có tổ chức của các đại thực bào được hoạt hóa (dạng biểu mô), thường có các tế bào khổng lồ đa nhân và các tế bào lympho bao quanh, hình thành để bao vây một kích thích dai dẳng hoặc khó phân hủy.

Sự khác biệt giữa u hạt hoại tử bã đậu và không hoại tử bã đậu là gì?

U hạt hoại tử bã đậu chứa một trung tâm vật liệu hoại tử giống phô mai và là đặc trưng của bệnh lao, trong khi u hạt không hoại tử bã đậu thiếu hoại tử như vậy và được thấy trong các tình trạng như bệnh sarcoidosis và phản ứng dị vật.