Sửa chữa và Tái tạo mô

Sửa chữa mô phục hồi cấu trúc và chức năng của mô sau chấn thương, thông qua hai quá trình chồng chéo: tái tạo, trong đó các tế bào bị mất được thay thế bằng sự tăng sinh của các tế bào nhu mô còn sống sót, và thay thế bằng mô liên kết, tạo ra sẹo. Kết quả phụ thuộc vào khả năng tái tạo của mô bị tổn thương và vào tính toàn vẹn của khung hỗ trợ của nó.

Definition

Sửa chữa mô là sự phục hồi cấu trúc và chức năng của mô sau chấn thương, đạt được bằng cách tái tạo (thay thế các tế bào bị mất bằng sự tăng sinh của các tế bào bản địa) và/hoặc bằng cách thay thế bằng sẹo mô liên kết khi quá trình tái tạo không hoàn chỉnh.

Scope

Mục này bao gồm các sự kiện tế bào và phân tử của quá trình lành vết thương — sự tăng sinh tế bào, hình thành mô hạt, tạo mạch, tái tạo chất nền ngoại bào, và các yếu tố quyết định tái tạo so với hình thành sẹo. Nó coi sửa chữa là một cơ chế bệnh lý tổng quát và không phải là hướng dẫn về cách quản lý vết thương hoặc bất kỳ chấn thương cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì quyết định liệu một mô có tái tạo hay lành bằng sẹo?
• Mô hạt và mạch máu mới hình thành như thế nào trong quá trình lành vết thương?
• Những tế bào và tín hiệu nào phối hợp các giai đoạn sửa chữa?

Key concepts

• Tái tạo so với sửa chữa bằng sẹo
• Các quần thể tế bào không ổn định, ổn định và vĩnh viễn
• Mô hạt
• Tạo mạch
• Sự lắng đọng và tái tạo chất nền ngoại bào
• Vai trò của đại thực bào, nguyên bào sợi và nguyên bào sợi cơ
• Ý định thứ nhất so với ý định thứ hai

Mechanisms

Quá trình lành vết thương diễn ra qua các giai đoạn chồng chéo: giai đoạn viêm loại bỏ mảnh vụn và mầm bệnh; giai đoạn tăng sinh hình thành mô hạt — các mao mạch mới, nguyên bào sợi và chất nền tạm thời; và giai đoạn tái tạo trong đó chất nền trưởng thành và sức bền được phục hồi. Việc một mô có tái tạo hay không phụ thuộc vào khả năng tăng sinh của các tế bào của nó (các mô không ổn định và ổn định có thể tái tạo; các mô vĩnh viễn như cơ tim và tế bào thần kinh phần lớn không thể) và vào việc mô đệm bên dưới có được bảo tồn hay không; khi các điều kiện này không được đáp ứng, quá trình sửa chữa xảy ra bằng cách hình thành sẹo. Đại thực bào đóng vai trò then chốt trong suốt quá trình, chuyển đổi từ kiểu hình viêm sang kiểu hình sửa chữa và hỗ trợ các nguyên bào sợi và nguyên bào sợi cơ tạo ra và co lại chất nền mới (Gurtner, 2008; Wynn, 2016; Shook, 2018).

Clinical relevance

Sửa chữa và tái tạo quyết định kết quả chức năng của chấn thương trên các cơ quan, giải thích tại sao một số mô phục hồi hoàn toàn trong khi những mô khác lành bằng sẹo và để lại di chứng lâu dài; chúng cũng tạo tiền đề cho xơ hóa khi quá trình sửa chữa quá mức. Mục này mô tả các cơ chế đó để tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị về chăm sóc vết thương hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Tài liệu này dựa trên sinh học lành vết thương thực nghiệm và các tài liệu tham khảo bệnh lý tiêu chuẩn như Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Là một cơ chế cơ bản, bản thân nó không phải là đối tượng của các hướng dẫn lâm sàng; các khuyến nghị thuộc về các bối cảnh vết thương và chấn thương cụ thể.

History

Việc phân loại các mô theo khả năng tái tạo và mô tả quá trình lành vết thương theo ý định thứ nhất và thứ hai đã có từ lâu trong bệnh lý học. Sinh học tế bào và phân tử hiện đại đã mô tả chi tiết các yếu tố tăng trưởng, động lực chất nền và tế bào gốc điều chỉnh quá trình sửa chữa, đồng thời nhấn mạnh đại thực bào là một điều phối viên trung tâm liên kết các giai đoạn viêm và sửa chữa của quá trình lành vết thương (Gurtner, 2008; Shook, 2018).

Key figures

• Geoffrey C. Gurtner
• Thomas A. Wynn
• Sabine Werner
• Valerie Horsley

Seminal works

• gurtner-2008
• wynn-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tái tạo và sửa chữa là gì?

Tái tạo phục hồi mô bằng cách tăng sinh các tế bào bản địa còn sống sót, trả lại cấu trúc gần như bình thường, trong khi sửa chữa (theo nghĩa hẹp) thay thế mô bị mất bằng sẹo mô liên kết khi quá trình tái tạo không thể thực hiện được.

Tại sao một số mô lành không để lại sẹo trong khi những mô khác lại để lại sẹo?

Các mô được tạo thành từ các tế bào không ổn định hoặc ổn định với khung hỗ trợ nguyên vẹn có thể tái tạo, nhưng các mô vĩnh viễn như cơ tim và tế bào thần kinh có khả năng tăng sinh ít, vì vậy các tổn thương của chúng chủ yếu lành bằng sẹo.