Tốc độ lắng hồng cầu (ESR)

Tốc độ lắng hồng cầu đo lường mức độ nhanh chóng của hồng cầu lắng xuống trong một cột máu chống đông thẳng đứng trong một giờ. Đây là một dấu hiệu gián tiếp, đã được thiết lập từ lâu của tình trạng viêm, phản ánh những thay đổi trong protein huyết tương — chủ yếu là fibrinogen — thúc đẩy sự kết tụ hồng cầu và lắng nhanh hơn.

Definition

Tốc độ lắng hồng cầu là khoảng cách, tính bằng milimét mỗi giờ, mà hồng cầu rơi qua huyết tương trong một ống thẳng đứng tiêu chuẩn; nó tăng lên khi các protein pha cấp tính làm tăng sự kết tụ hồng cầu, đóng vai trò là một dấu hiệu gián tiếp của tình trạng viêm.

Scope

Mục này giải thích ESR đo lường điều gì, cơ sở vật lý và protein của xét nghiệm, động học chậm của nó so với CRP, các yếu tố ảnh hưởng đến nó và vai trò chung của nó như một dấu hiệu viêm không đặc hiệu. Đây là mô tả tham khảo về xét nghiệm, không phải là nguồn cung cấp các khoảng tham chiếu, ngưỡng chẩn đoán hoặc quy tắc quyết định lâm sàng.

Core questions

• Điều gì quyết định về mặt vật lý tốc độ lắng của hồng cầu?
• Những protein huyết tương nào ảnh hưởng nhiều nhất đến ESR?
• Tại sao ESR thay đổi chậm hơn CRP?
• Những yếu tố không viêm nào có thể làm thay đổi ESR?

Key concepts

• Sự kết tụ hồng cầu và hình thành rouleaux
• Fibrinogen là yếu tố thúc đẩy chính
• Phương pháp Westergren
• Dấu hiệu gián tiếp của phản ứng pha cấp tính
• Động học chậm so với CRP
• Ảnh hưởng của thiếu máu, tuổi tác, giới tính và immunoglobulin

Mechanisms

Hồng cầu bình thường đẩy nhau và lắng chậm. Trong quá trình viêm, nồng độ protein bất đối xứng trong huyết tương tăng lên, trên hết là fibrinogen, làm giảm lực đẩy này và thúc đẩy sự hình thành rouleaux (các khối hồng cầu xếp chồng lên nhau), lắng nhanh hơn vì chúng có tỷ lệ khối lượng trên bề mặt cao hơn. Do đó, ESR phản ánh môi trường protein huyết tương hơn là bất kỳ chất phân tích đơn lẻ nào một cách trực tiếp. Vì nồng độ fibrinogen và immunoglobulin thay đổi tương đối chậm, ESR tăng và giảm trong nhiều ngày, chậm hơn so với động học nhanh của CRP. Thiếu máu, hình dạng hồng cầu, paraprotein, tuổi tác, giới tính và thai kỳ có thể làm thay đổi kết quả độc lập với tình trạng viêm.

Clinical relevance

ESR là một dấu hiệu đơn giản, không tốn kém và có ý nghĩa lịch sử được sử dụng để phát hiện và theo dõi tình trạng viêm, thường được diễn giải cùng với các dấu hiệu phản ứng nhanh hơn như CRP. Động học chậm và độ nhạy cảm với các yếu tố không viêm của nó có nghĩa là nó không đặc hiệu. Mục này mô tả xét nghiệm theo khái niệm và không cung cấp khoảng tham chiếu hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.

Epidemiology

ESR vẫn là một trong những xét nghiệm được thực hiện rộng rãi nhất trên toàn thế giới để phát hiện tình trạng viêm do tính đơn giản và chi phí thấp, và nó thường được sử dụng cùng với CRP trong các bệnh lý thấp khớp và nhiễm trùng.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về xét nghiệm mô tả cơ sở sinh học, các yếu tố ảnh hưởng và so sánh với CRP (Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999), và sự tương phản về động học với CRP được thảo luận trong tài liệu về CRP (Pepys & Hirschfield, 2003). Mục này tóm tắt tài liệu đó ở cấp độ tham khảo và không phải là một hướng dẫn.

History

Fåhraeus đã mô tả ảnh hưởng của protein huyết tương đến sự lắng hồng cầu vào đầu thế kỷ XX, và Westergren đã chuẩn hóa phép đo vào năm 1921 trong các nghiên cứu về bệnh lao phổi, đưa ra phương pháp vẫn mang tên ông. ESR trở thành một trong những dấu hiệu viêm thường quy sớm nhất trong phòng thí nghiệm và vẫn được sử dụng một thế kỷ sau, ngày càng được bổ sung bởi CRP.

Debates

Nên sử dụng ESR như thế nào so với CRP?

Vì CRP phản ứng nhanh hơn và trực tiếp hơn với tình trạng viêm trong khi ESR chậm hơn và bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi các yếu tố không viêm, nên có những cuộc thảo luận đang diễn ra về thời điểm mỗi xét nghiệm mang lại giá trị và liệu chúng có nên được chỉ định cùng nhau hay không.

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

Điều gì làm tăng tốc độ lắng hồng cầu?

Nó tăng chủ yếu khi tình trạng viêm làm tăng fibrinogen huyết tương và các protein tương tự, khiến hồng cầu kết tụ thành rouleaux lắng nhanh hơn; do đó, ESR phản ánh môi trường protein huyết tương hơn là đo lường một dấu hiệu cụ thể.

Tại sao ESR có thể bình thường khi CRP cao, hoặc ngược lại?

Hai dấu hiệu này có động học và yếu tố thúc đẩy khác nhau: CRP thay đổi trong vòng vài giờ và theo dõi chặt chẽ tình trạng viêm hiện tại, trong khi ESR thay đổi trong nhiều ngày và cũng bị ảnh hưởng bởi thiếu máu, tuổi tác, giới tính và immunoglobulin, vì vậy chúng có thể khác nhau.