Chảy máu cam và các rối loạn chảy máu mũi

Chảy máu cam, hay chảy máu mũi, là tình trạng chảy máu từ khoang mũi. Đây là một trong những cấp cứu tai mũi họng phổ biến nhất và có thể từ những trường hợp chảy máu nhẹ, tự giới hạn ở phía trước mũi cho đến xuất huyết nghiêm trọng ở phía sau. Hầu hết các trường hợp chảy máu mũi xuất phát từ vách ngăn phía trước, nơi mạng lưới mạch máu dày đặc, nông (đám rối Kiesselbach) dễ bị khô, chấn thương và kích ứng.

Definition

Chảy máu cam là tình trạng xuất huyết cấp tính từ lỗ mũi, khoang mũi hoặc vòm họng; nó được phân loại về mặt giải phẫu là chảy máu trước (thường từ đám rối Kiesselbach) hoặc chảy máu sau (từ các nhánh sâu hơn, thường là động mạch bướm khẩu cái), trong đó chảy máu sau ít phổ biến hơn nhưng có khả năng nghiêm trọng hơn.

Scope

Mục này đề cập đến giải phẫu mạch máu liên quan đến chảy máu mũi, sự phân biệt giữa chảy máu cam trước và sau, các yếu tố góp phần tại chỗ và toàn thân phổ biến, và khuôn khổ được đưa ra trong hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện hành. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Hầu hết các trường hợp chảy máu mũi bắt nguồn từ đâu trong mũi và tại sao?
• Chảy máu cam trước và sau khác nhau như thế nào về nguồn gốc và mức độ nghiêm trọng?
• Những yếu tố tại chỗ và toàn thân nào góp phần gây chảy máu mũi?
• Hướng dẫn hiện hành định hình việc đánh giá chảy máu cam như thế nào?

Key concepts

• Chảy máu cam trước
• Chảy máu cam sau
• Đám rối Kiesselbach (vùng Little)
• Động mạch bướm khẩu cái
• Các yếu tố góp phần tại chỗ (chấn thương, khô, chấn thương do ngón tay)
• Các yếu tố góp phần toàn thân (chống đông máu, rối loạn đông máu, tăng huyết áp)
• Giãn mạch máu xuất huyết di truyền
• Chảy máu cam tái phát

Mechanisms

Niêm mạc mũi được tưới máu phong phú bởi các nhánh của cả hệ thống động mạch cảnh trong và ngoài, và các mạch máu này nằm gần bề mặt, khiến chúng dễ bị chảy máu. Hầu hết các trường hợp chảy máu mũi là chảy máu trước, xuất phát từ đám rối Kiesselbach trên vách ngăn mũi phía trước, một khu vực tiếp xúc với không khí khô, chấn thương do ngón tay và kích ứng. Chảy máu sau, thường từ động mạch bướm khẩu cái, ít thường xuyên hơn nhưng khó kiểm soát hơn và có nhiều khả năng có ý nghĩa lâm sàng. Các yếu tố tại chỗ như chấn thương và khô niêm mạc, và các yếu tố toàn thân như sử dụng thuốc chống đông máu, rối loạn chảy máu và các tình trạng mạch máu như giãn mạch máu xuất huyết di truyền, làm tăng khả năng và mức độ nghiêm trọng của chảy máu.

Clinical relevance

Chảy máu cam là một biểu hiện rất phổ biến trong chăm sóc ban đầu, cấp cứu và tai mũi họng, hầu hết là nhẹ nhưng đôi khi đe dọa tính mạng. Việc hiểu rõ sự phân biệt giữa chảy máu trước và sau cùng với các yếu tố góp phần tại chỗ và toàn thân giúp làm rõ cách tiếp cận triệu chứng này; mục này mô tả tình trạng bệnh và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Phần lớn mọi người đều bị chảy máu mũi vào một thời điểm nào đó trong đời, với sự phân bố tuổi theo hai đỉnh, cao nhất ở trẻ em và sau đó ở người lớn tuổi. Chỉ một số ít tìm kiếm sự chăm sóc y tế, nhưng chảy máu cam vẫn là một lý do hàng đầu về tai mũi họng để nhập viện cấp cứu, và nguy cơ tăng lên khi sử dụng thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của AAO-HNS về Chảy máu mũi (Epistaxis) cung cấp khuôn khổ được phân loại bằng chứng hiện đại để đánh giá và cách tiếp cận có cấu trúc đối với chảy máu trước và sau; đây là tài liệu tham khảo chính cho chủ đề này.

History

Chảy máu mũi đã được mô tả và điều trị từ thời cổ đại bằng cách nhét gạc và đốt điện, và giải phẫu mạch máu liên quan đã được làm rõ vào thế kỷ XIX và XX, với các mô tả của Kiesselbach và Little về vùng mạch máu vách ngăn phía trước. Việc quản lý từ đó đã được tổ chức theo sự phân biệt giữa chảy máu trước và sau và, gần đây hơn, được hệ thống hóa trong hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

Hầu hết các trường hợp chảy máu mũi đến từ đâu?

Hầu hết các trường hợp chảy máu mũi là chảy máu trước, xuất phát từ đám rối Kiesselbach ở phần trước của vách ngăn mũi, nơi các mạch máu nông tiếp xúc với tình trạng khô và chấn thương nhẹ.

Sự khác biệt giữa chảy máu mũi trước và sau là gì?

Chảy máu mũi trước xuất phát từ phía trước vách ngăn mũi, là loại phổ biến nhất và thường dễ kiểm soát; chảy máu mũi sau xuất phát sâu hơn trong mũi, ít phổ biến hơn và có xu hướng nghiêm trọng hơn và khó xử lý hơn.