Chấn thương đầu xương và mỏm xương

Chấn thương đầu xương và mỏm xương là những chấn thương đặc trưng ở bộ xương đang phát triển, xảy ra tại các vùng sụn tăng trưởng của xương. Sụn tăng trưởng (physis) ở đầu xương dài và mỏm xương (apophysis) nơi gân bám vào có cấu trúc cơ học yếu hơn xương trưởng thành và dây chằng, do đó trẻ em thường gặp các dạng gãy xương cấp tính và chấn thương do quá tải mà không có tương đương trực tiếp ở người lớn.

Definition

Chấn thương đầu xương và mỏm xương là các chấn thương cấp tính hoặc do quá tải ở các vùng sụn tăng trưởng của bộ xương chưa trưởng thành, bao gồm gãy xương liên quan đến sụn tăng trưởng và đầu xương, cùng với các chấn thương tại các mỏm xương có gân bám, bao gồm bong gân và viêm mỏm xương do kéo giãn.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chấn thương cấp tính đi qua sụn tăng trưởng, hệ thống phân loại được sử dụng để mô tả chúng, nguy cơ rối loạn tăng trưởng và các chấn thương do quá tải của mỏm xương như viêm mỏm xương do kéo giãn. Đây là một tổng quan tham khảo về các dạng chấn thương này chứ không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị lâm sàng.

Core questions

• Tại sao sụn tăng trưởng là vị trí chấn thương ở trẻ em nhưng không phải ở người lớn có bộ xương trưởng thành?
• Gãy sụn tăng trưởng được phân loại như thế nào, và kiểu hình liên quan đến nguy cơ rối loạn tăng trưởng ra sao?
• Điều gì phân biệt bong mỏm xương với viêm mỏm xương do kéo giãn?
• Sự chưa trưởng thành của bộ xương định hình cả chấn thương và những hậu quả tiềm tàng đối với sự phát triển như thế nào?

Key concepts

• Sụn tăng trưởng (physis) và đầu xương (epiphysis)
• Mỏm xương (apophysis) và viêm mỏm xương do kéo giãn
• Phân loại Salter-Harris
• Ngừng tăng trưởng và cầu xương sụn tăng trưởng
• Chấn thương bong gân tại các điểm bám gân
• Chấn thương do quá tải ở người chưa trưởng thành về xương
• Tính dễ bị tổn thương cơ học của các vùng sụn tăng trưởng

Mechanisms

Ở bộ xương đang phát triển, sụn tăng trưởng và mỏm xương là các vùng sụn yếu hơn xương, gân và dây chằng liền kề, do đó lực tác động có xu hướng gây tổn thương qua chúng. Lực cấp tính tác động qua sụn tăng trưởng tạo ra các dạng gãy xương mà kiểu hình của chúng, tùy thuộc vào việc đường gãy đi qua sụn tăng trưởng, đầu xương hay thân xương, được mô tả bằng phân loại Salter-Harris và mang nguy cơ tương ứng làm rối loạn sự phát triển trong tương lai (Salter và Harris, 1963). Tại các mỏm xương, lực kéo lặp đi lặp lại từ gân có thể gây bong mảnh xương cấp tính hoặc, với tình trạng quá tải mãn tính trong quá trình phát triển, gây viêm mỏm xương do kéo giãn như bệnh Osgood-Schlatter ở lồi củ xương chày (Vaishya et et al., 2016). Vì các cấu trúc này hợp nhất khi bộ xương trưởng thành, nên những chấn thương tương tự sẽ không xảy ra khi quá trình phát triển hoàn tất.

Clinical relevance

Những chấn thương này là những lý do phổ biến khiến trẻ em đến khám với các triệu chứng ở chi hoặc khớp sau chấn thương hoặc chơi thể thao, và việc nhận biết chúng phụ thuộc vào việc hiểu biết về bộ xương đang phát triển hơn là áp dụng các dạng gãy xương ở người lớn. Mục này mô tả các khái niệm chấn thương để tham khảo và giáo dục, và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Chấn thương sụn tăng trưởng chiếm một tỷ lệ đáng kể trong các trường hợp gãy xương dài ở trẻ em vì sụn tăng trưởng là một điểm yếu cơ học (Salter & Harris, 1963). Viêm mỏm xương do kéo giãn như bệnh Osgood-Schlatter là một nguyên nhân phổ biến gây đau đầu gối liên quan đến hoạt động ở thanh thiếu niên năng động trong giai đoạn tăng trưởng vượt bậc (Vaishya et al., 2016).

History

Sự hiểu biết hiện đại về chấn thương sụn tăng trưởng đã được làm rõ trong bài báo năm 1963 của Salter và Harris, mô tả các dạng giải phẫu của gãy sụn tăng trưởng và liên hệ chúng với tiên lượng tăng trưởng; phân loại này đã trở thành ngôn ngữ mô tả tiêu chuẩn cho các chấn thương này. Các tình trạng mỏm xương do quá tải, đã được công nhận lâm sàng từ lâu, sau đó đã được xem xét như những chấn thương đặc trưng của bộ xương chưa trưởng thành, đang phát triển (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Tại sao trẻ em bị chấn thương sụn tăng trưởng trong khi người lớn sẽ bị rách dây chằng?

Ở bộ xương chưa trưởng thành, sụn tăng trưởng là sụn và yếu hơn về mặt cơ học so với xương, gân và dây chằng xung quanh, do đó lực có xu hướng gây tổn thương qua nó. Khi các sụn tăng trưởng hợp nhất khi trưởng thành, điểm yếu này biến mất và các dạng chấn thương ở người lớn chiếm ưu thế.

Phân loại Salter-Harris là gì?

Đây là một sơ đồ mô tả các trường hợp gãy xương liên quan đến sụn tăng trưởng, nhóm chúng theo việc đường gãy đi qua sụn tăng trưởng, đầu xương hay thân xương. Kiểu hình này có liên quan đến khả năng rối loạn tăng trưởng sau đó và cung cấp một từ vựng chung cho các chấn thương này.