Rối loạn tăng trưởng và chênh lệch chiều dài chi

Rối loạn tăng trưởng và chênh lệch chiều dài chi liên quan đến những bất thường trong quá trình kéo dài của bộ xương đang phát triển, dẫn đến sự khác biệt về chiều dài chi hoặc sự phát triển quá mức hay kém phát triển cục bộ. Bởi vì sự phát triển theo chiều dọc xảy ra ở các sụn tăng trưởng (physis), bất cứ điều gì làm tổn thương hoặc thay đổi sụn tăng trưởng, hoặc thúc đẩy sự phát triển xung quanh nó, đều có thể khiến một xương hoặc một chi ngắn hơn hoặc dài hơn so với chi đối diện.

Definition

Rối loạn tăng trưởng là những thay đổi về tốc độ, tính đối xứng hoặc sự hoàn thành của quá trình tăng trưởng xương theo chiều dọc, bao gồm ngừng tăng trưởng một phần hoặc hoàn toàn và phát triển quá mức cục bộ, với sự chênh lệch chiều dài chi là sự khác biệt về chiều dài giữa các chi đối xứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm về sự phát triển theo chiều dọc bị rối loạn, vai trò của sụn tăng trưởng (physis) trong chiều dài và sự thẳng hàng, các nguyên nhân và hậu quả của sự chênh lệch chiều dài chi và ngừng tăng trưởng, cũng như nguyên lý điều hòa tăng trưởng. Đây là một tổng quan tham khảo về chủ đề và không đưa ra ngưỡng điều trị hoặc hướng dẫn phẫu thuật.

Core questions

• Sụn tăng trưởng (physis) điều hòa sự phát triển xương theo chiều dọc như thế nào, và điều gì xảy ra khi hoạt động của nó bị rối loạn?
• Điều gì khiến một chi phát triển quá ít hoặc quá nhiều so với chi đối diện?
• Tại sao chấn thương hoặc bệnh tật đi qua hoặc làm tổn thương sụn tăng trưởng có thể dẫn đến biến dạng hoặc rút ngắn?
• Làm thế nào mà sự tăng trưởng bị thay đổi có thể được sử dụng để điều chỉnh chiều dài hoặc sự thẳng hàng theo thời gian?

Key concepts

• Sụn tăng trưởng (physis) và sự phát triển theo chiều dọc
• Chênh lệch chiều dài chi
• Ngừng tăng trưởng (một phần và hoàn toàn)
• Sự hình thành cầu xương hoặc thanh xương sụn tăng trưởng
• Phát triển quá mức và tăng trưởng nhanh
• Điều hòa tăng trưởng và tăng trưởng có hướng dẫn
• Sự trưởng thành của xương và sự tăng trưởng còn lại

Mechanisms

Sự phát triển theo chiều dọc xảy ra ở sụn tăng trưởng (physis), vì vậy các rối loạn về chiều dài và tăng trưởng đều bắt nguồn từ chức năng của sụn tăng trưởng. Tổn thương một phần sụn tăng trưởng, ví dụ sau một vết nứt xương đi qua sụn tăng trưởng (Salter và Harris, 1963), có thể hình thành một cầu xương neo giữ sự tăng trưởng, gây ra sự rút ngắn tiến triển, biến dạng góc hoặc cả hai tùy thuộc vào vị trí của cầu xương. Bệnh tật hoặc chấn thương cũng có thể đẩy nhanh sự phát triển xung quanh xương, gây ra sự phát triển quá mức tương đối, trong khi các khối u và tổn thương giống khối u gần sụn tăng trưởng có thể làm biến dạng chiều dài và sự thẳng hàng (Reif et al., 2021). Sinh học tương tự cũng được khai thác trong điều trị: làm chậm có chọn lọc và tạm thời một bên của sụn tăng trưởng có thể điều chỉnh góc, nguyên lý đằng sau sự tăng trưởng có hướng dẫn (Stevens, 2007).

Clinical relevance

Sự chênh lệch chiều dài chi và rối loạn tăng trưởng ảnh hưởng đến dáng đi, tư thế và chức năng chi, và việc đánh giá chúng phụ thuộc vào việc theo dõi sự tăng trưởng tương ứng với sự trưởng thành của xương. Mục này mô tả các khái niệm cơ bản để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp ngưỡng can thiệp hoặc khuyến nghị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Sự khác biệt nhỏ về chiều dài chi thường gặp ở dân số nói chung và thường ít có hậu quả chức năng, trong khi sự chênh lệch lớn hơn hoặc tiến triển ít phổ biến hơn và thường phát sinh từ các nguyên nhân có thể xác định được như chấn thương sụn tăng trưởng trước đó, nhiễm trùng, các tình trạng thần kinh cơ hoặc các tổn thương xương cục bộ (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

Sự hiểu biết về rối loạn tăng trưởng đã tiến bộ cùng với việc nhận ra rằng sụn tăng trưởng (physis) vừa là động cơ của sự tăng trưởng theo chiều dọc vừa là vị trí mà chấn thương của nó gây ra biến dạng, được hệ thống hóa trong phân loại của Salter và Harris năm 1963. Sự phát triển sau này của các kỹ thuật điều hòa tăng trưởng, bao gồm sự tăng trưởng có hướng dẫn bằng dải căng có thể đảo ngược, đã định hình lại hoạt động sụn tăng trưởng bị thay đổi như một thứ có thể được khai thác để điều chỉnh biến dạng thay vì chỉ là một nguồn gây khuyết tật (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

Tại sao chấn thương sụn tăng trưởng đôi khi khiến một chi bị ngắn hơn?

Nếu chấn thương hoặc bệnh tật làm tổn thương một phần sụn tăng trưởng, một cầu xương có thể hình thành và neo giữ vùng đó. Sự tăng trưởng tiếp tục ở những nơi khác sau đó tạo ra sự kéo dài không đều, dẫn đến rút ngắn, biến dạng góc hoặc cả hai, tùy thuộc vào phần nào của sụn tăng trưởng bị ảnh hưởng.

Tăng trưởng có hướng dẫn là gì?

Tăng trưởng có hướng dẫn là nguyên lý làm chậm tạm thời và có chọn lọc một bên của sụn tăng trưởng đang hoạt động để sự tăng trưởng tiếp tục ở phía bên kia dần dần điều chỉnh biến dạng góc. Nó khai thác sự tăng trưởng còn lại của chính đứa trẻ và phụ thuộc vào sự chưa trưởng thành của xương.