Chỉnh hình Nhi khoa
Chỉnh hình nhi khoa là lĩnh vực phẫu thuật chỉnh hình liên quan đến hệ thống cơ xương của trẻ đang lớn, từ sơ sinh đến khi xương trưởng thành. Đặc điểm nổi bật của nó là xương, khớp và mô mềm vẫn đang phát triển: các đĩa tăng trưởng mở, khả năng tái tạo và bản thân sụn tăng trưởng làm cho các tình trạng, chấn thương và phương pháp điều trị ở trẻ em khác biệt so với người lớn.
Definition
Chỉnh hình nhi khoa là một nhánh của chỉnh hình giải quyết việc chẩn đoán, diễn biến tự nhiên và quản lý các tình trạng cơ xương ở trẻ em có bộ xương vẫn đang phát triển, nơi sụn tăng trưởng mở và quá trình tái tạo liên tục định hình cả hành vi bệnh và điều trị.
Scope
Lĩnh vực này tập trung vào các tình trạng và khái niệm phát sinh đặc biệt do bộ xương chưa trưởng thành. Nó nhóm các rối loạn bẩm sinh và phát triển của sự hình thành xương, các biến dạng và sai lệch của chi và cột sống, các rối loạn tăng trưởng và chiều dài chi, và các chấn thương liên quan đến đĩa tăng trưởng và các mỏm xương. Đây là một cái nhìn tổng quan tham khảo về chuyên khoa phụ và các lĩnh vực chủ đề của nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Bộ xương chưa trưởng thành, đang phát triển làm thay đổi biểu hiện và hành vi của các tình trạng cơ xương như thế nào so với người lớn?
- Những biến dạng và rối loạn tăng trưởng nào có khả năng tự tái tạo hoặc tự điều chỉnh, và những biến dạng nào tiến triển và cần can thiệp?
- Chấn thương đĩa tăng trưởng khác với gãy xương ở người lớn như thế nào, và điều gì quyết định liệu sự tăng trưởng có bị rối loạn hay không?
- Các rối loạn di truyền và phát triển của sự hình thành xương được nhận biết và phân loại như thế nào?
Key concepts
- Bộ xương chưa trưởng thành và sụn tăng trưởng mở (đĩa tăng trưởng)
- Tiềm năng tái tạo xương ở trẻ em
- Điều hòa tăng trưởng và tăng trưởng có hướng dẫn
- Các tình trạng phát triển so với bẩm sinh so với mắc phải
- Diễn biến tự nhiên và sự phân biệt giữa biến dạng tiến triển và tự giới hạn
- Đánh giá sự trưởng thành của xương và tuổi xương
Mechanisms
Cơ chế thống nhất trong chỉnh hình nhi khoa là sự tăng trưởng theo chiều dọc tại sụn tăng trưởng (đĩa tăng trưởng) cùng với khả năng tái tạo của bộ xương chưa trưởng thành. Vì xương được thêm vào tại sụn tăng trưởng và liên tục được tái tạo, các biến dạng có thể phát sinh từ và được điều chỉnh bởi sự tăng trưởng bị thay đổi: hoạt động sụn tăng trưởng không đối xứng tạo ra biến dạng góc, trong khi các can thiệp làm chậm hoặc ngừng một phần sụn tăng trưởng một cách chọn lọc có thể định hướng sự điều chỉnh theo thời gian. Sinh học tương tự có nghĩa là các chấn thương đi qua sụn tăng trưởng (Salter và Harris, 1963) mang nguy cơ ngừng tăng trưởng mà không có ở người lớn, và các rối loạn di truyền của sụn và sự hình thành xương biểu hiện dưới dạng các mô hình không cân đối và loạn sản có thể nhận biết được (Mortier et al., 2019).
Clinical relevance
Các tình trạng trong lĩnh vực này được gặp trong nhi khoa, chăm sóc ban đầu và thực hành chỉnh hình, và việc nhận biết những phát hiện nào là một phần của sự phát triển bình thường so với một rối loạn có thể điều trị được là trọng tâm để đánh giá lĩnh vực này. Mục này mô tả phạm vi và các khái niệm của chuyên khoa phụ để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho bất kỳ trẻ em nào.
Epidemiology
Các tình trạng chỉnh hình nhi khoa bao gồm một phổ rộng, từ các phát hiện phát triển phổ biến như biến thể góc sinh lý đến các loạn sản xương di truyền hiếm gặp hơn. Loạn sản phát triển khớp háng là một trong những tình trạng được sàng lọc thường xuyên hơn ở trẻ sơ sinh (Dezateux & Rosendahl, 2007), trong khi các chấn thương đĩa tăng trưởng chiếm một phần đáng kể các trường hợp gãy xương ở trẻ em vì sụn tăng trưởng yếu hơn về mặt cơ học so với xương và dây chằng xung quanh.
History
Chỉnh hình nhi khoa nổi lên như một chuyên khoa phụ riêng biệt trong suốt thế kỷ XX khi hành vi đặc biệt của bộ xương đang phát triển được hiểu rõ. Phân loại chấn thương sụn tăng trưởng của Salter và Harris năm 1963 đã cung cấp một khuôn khổ chung cho chấn thương đĩa tăng trưởng, các phương pháp bảo tồn như điều trị bàn chân khoèo của Ponseti đã định hình lại việc quản lý biến dạng bẩm sinh, và các ấn bản liên tiếp của các văn bản toàn diện như của Tachdjian đã củng cố kiến thức tham khảo của lĩnh vực này.
Key figures
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Frequently asked questions
- Chỉnh hình nhi khoa khác với chỉnh hình người lớn như thế nào?
- Bộ xương của trẻ em vẫn đang phát triển và tái tạo, với các đĩa tăng trưởng mở. Điều này làm thay đổi cách các tình trạng biểu hiện, biến dạng nào tự điều chỉnh, cách gãy xương lành lại và tại sao các chấn thương đĩa tăng trưởng có thể làm rối loạn sự tăng trưởng trong tương lai theo những cách không xảy ra ở người lớn.
- Đĩa tăng trưởng là gì và tại sao nó lại quan trọng?
- Đĩa tăng trưởng (sụn tăng trưởng) là vùng sụn gần đầu xương dài nơi sự kéo dài xảy ra. Vì nó hoạt động sinh học và yếu hơn về mặt cơ học so với xương trưởng thành, nó là trung tâm của cả biến dạng tăng trưởng và một mô hình chấn thương đặc trưng ở trẻ em.