Chăm sóc hỗ trợ và quản lý triệu chứng

Chăm sóc hỗ trợ là nền tảng của việc quản lý ngộ độc. Bởi vì hầu hết các chất độc không có thuốc giải độc đặc hiệu, nhiệm vụ trọng tâm là bảo vệ và hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn và chức năng thần kinh trong khi cơ thể chuyển hóa và bài tiết chất gây hại, đồng thời quản lý các biến chứng như co giật, kích động, tăng thân nhiệt và rối loạn chuyển hóa khi chúng phát sinh.

Definition

Chăm sóc hỗ trợ trong ngộ độc là việc quản lý các chức năng sống và triệu chứng của bệnh nhân (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, trạng thái thần kinh, nhiệt độ và cân bằng chuyển hóa) để ngăn ngừa tổn hại trong khi chất độc được loại bỏ, độc lập với việc có sẵn thuốc giải độc đặc hiệu hay không.

Scope

Chủ đề này giải thích tại sao chăm sóc hỗ trợ là chiến lược mặc định và được áp dụng rộng rãi nhất trong ngộ độc, các hệ cơ quan mà nó giải quyết và cách quản lý theo triệu chứng bổ sung cho các liệu pháp đặc hiệu. Đây là một cái nhìn tổng quan về mặt khái niệm và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những chức năng sống nào bị đe dọa bởi phơi nhiễm này và làm thế nào chúng có thể được hỗ trợ?
• Những triệu chứng nào (ví dụ: co giật, kích động, tăng thân nhiệt) cần được quản lý trực tiếp?
• Các biện pháp hỗ trợ tương tác với thuốc giải độc và kỹ thuật loại bỏ như thế nào?
• Khi nào mức độ nghiêm trọng của rối loạn sinh lý cần theo dõi chuyên sâu hoặc hỗ trợ cơ quan?

Key concepts

• Hỗ trợ đường thở, hô hấp và tuần hoàn
• Quản lý trạng thái tinh thần thay đổi và co giật
• Ổn định nhiệt độ và huyết động
• Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa và điện giải
• Theo dõi và đánh giá lại
• Chăm sóc hỗ trợ là mặc định khi không có thuốc giải độc
• Tích hợp với các chiến lược giải độc và loại bỏ

Mechanisms

Chăm sóc hỗ trợ giải quyết các tác động sinh lý hạ nguồn của chất độc hơn là bản thân chất độc. Hỗ trợ hô hấp chống lại sự ức chế hệ thần kinh trung ương và hô hấp, ví dụ trong ngộ độc opioid, nơi thông khí và oxy hóa là những ưu tiên tức thì cùng với việc đảo ngược đặc hiệu (Boyer, 2012). Hỗ trợ huyết động quản lý hạ huyết áp hoặc loạn nhịp tim do độc tố; chăm sóc thần kinh giải quyết tình trạng ý thức suy giảm, kích động và co giật; và chăm sóc chuyển hóa điều chỉnh các rối loạn như mất cân bằng axit-bazơ và điện giải. Các biện pháp này giúp kéo dài thời gian để quá trình chuyển hóa và bài tiết nội sinh loại bỏ tác nhân, và chúng vẫn cần thiết ngay cả khi khử nhiễm hoặc thuốc giải độc cũng được sử dụng (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005).

Clinical relevance

Bởi vì chăm sóc hỗ trợ áp dụng cho gần như mọi bệnh nhân bị ngộ độc, nó là kỹ năng thống nhất của độc chất học lâm sàng và chăm sóc cấp cứu. Nhận ra tầm quan trọng hàng đầu của nó giúp tránh quá phụ thuộc vào việc khử nhiễm hoặc các can thiệp chưa được chứng minh. Mục này mô tả các nguyên tắc của lĩnh vực và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Sự chuyển dịch sang chăm sóc hỗ trợ như là nền tảng của việc quản lý ngộ độc phản ánh bằng chứng tích lũy vào cuối thế kỷ XX rằng việc khử nhiễm đường tiêu hóa tích cực mang lại lợi ích hạn chế cho nhiều trường hợp nuốt phải, và việc hỗ trợ cẩn thận các chức năng sống cải thiện kết quả. Các bài báo đồng thuận về khử nhiễm đã củng cố một cách tiếp cận chọn lọc hơn và, theo hàm ý, vai trò trung tâm của chăm sóc hỗ trợ (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• boyer-2012

Frequently asked questions

Tại sao chăm sóc hỗ trợ được coi là nền tảng của điều trị ngộ độc?

Hầu hết các chất độc không có thuốc giải độc đặc hiệu, vì vậy việc hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn và chức năng thần kinh trong khi cơ thể loại bỏ chất độc là can thiệp áp dụng cho gần như mọi bệnh nhân bị ngộ độc.

Chăm sóc hỗ trợ có thay thế thuốc giải độc và khử nhiễm không?

Không. Chăm sóc hỗ trợ là nền tảng tiếp tục bất kể các biện pháp khác; thuốc giải độc và kỹ thuật loại bỏ được thêm vào một cách chọn lọc khi chúng được chỉ định và dự kiến sẽ có ích.