Quản lý ngộ độc và quá liều
Quản lý ngộ độc và quá liều là lĩnh vực độc chất học lâm sàng liên quan đến việc nhận biết, đánh giá và chăm sóc những người tiếp xúc với lượng thuốc, hóa chất hoặc độc tố tự nhiên có hại. Lĩnh vực này tổ chức một phương pháp tiếp cận lâm sàng mạch lạc, kết hợp nhận dạng mô hình của các hội chứng độc, chăm sóc hỗ trợ cho các hệ cơ quan bị suy yếu, các thuốc giải độc đặc hiệu nếu có, và các kỹ thuật nhằm hạn chế hấp thu hoặc tăng tốc độ đào thải chất gây độc.
Definition
Quản lý ngộ độc và quá liều là phương pháp tiếp cận lâm sàng có hệ thống đối với bệnh nhân bị tổn hại do tiếp xúc quá mức với thuốc, hóa chất hoặc độc tố, tích hợp nhận dạng hội chứng, chăm sóc hỗ trợ, thuốc giải độc đặc hiệu và các kỹ thuật khử độc hoặc tăng cường đào thải.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc cách các bệnh nhân bị ngộ độc và quá liều được khái niệm hóa và quản lý như một chuyên ngành, đồng thời liên kết với các yếu tố thiết yếu chi tiết được đề cập trong các chủ đề của nó: các hội chứng độc (toxidromes) và nhận dạng hội chứng, thuốc giải độc và các liệu pháp đặc hiệu, chăm sóc hỗ trợ và quản lý triệu chứng, và tăng cường đào thải. Đây là một tổng quan tham khảo về chuyên ngành, không phải là một cẩm nang về liều lượng hoặc điều trị cá thể hóa.
Sub-topics
Core questions
- Chất nào, liều lượng, đường dùng và thời gian tiếp xúc là gì, và chúng tạo ra hội chứng lâm sàng nào?
- Những hệ cơ quan nào đang bị đe dọa và chúng nên được hỗ trợ như thế nào?
- Có thuốc giải độc đặc hiệu nào không, và lợi ích mong đợi có biện minh cho rủi ro của nó không?
- Có thể hạn chế hấp thu hoặc tăng cường đào thải không, và bằng chứng có đủ mạnh để làm như vậy không?
Key concepts
- Hội chứng độc (Toxidrome)
- Chăm sóc hỗ trợ là nền tảng của quản lý
- Thuốc giải độc đặc hiệu
- Khử độc đường tiêu hóa
- Tăng cường đào thải
- Đánh giá rủi ro theo liều lượng, đường dùng và thời gian
- Các trung tâm kiểm soát chất độc và tư vấn độc chất học
Mechanisms
Việc quản lý được cấu trúc xoay quanh độc lực học (toxicodynamics) và độc động học (toxicokinetics) của chất. Các chùm dấu hiệu có thể nhận biết (hội chứng độc – toxidromes) chỉ ra một nhóm tác nhân và hướng dẫn chăm sóc ban đầu. Các biện pháp hỗ trợ ổn định đường thở, hô hấp, tuần hoàn và trạng thái thần kinh trong khi cơ thể chuyển hóa và bài tiết độc tố. Các thuốc giải độc đặc hiệu hoạt động thông qua các cơ chế như đối kháng thụ thể cạnh tranh (ví dụ đảo ngược tác dụng opioid), ngăn chặn một con đường trao đổi chất độc hại, hoặc liên kết và trung hòa độc tố. Khử độc hạn chế sự hấp thu đang diễn ra, trong khi các kỹ thuật tăng cường đào thải đẩy nhanh việc loại bỏ các tác nhân mà các đặc tính hóa lý của chúng cho phép áp dụng các phương pháp ngoài cơ thể hoặc các phương pháp khác (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014).
Clinical relevance
Ngộ độc là một lý do phổ biến để nhập viện cấp cứu trên toàn thế giới, bao gồm các trường hợp tiếp xúc ngoài ý muốn, tự gây hại, sự cố nghề nghiệp và môi trường, và các biến cố bất lợi của thuốc. Hiểu cách lĩnh vực này được tổ chức giúp các bác sĩ lâm sàng và sinh viên đánh giá bằng chứng độc chất học và nhận ra khi nào việc chăm sóc là hỗ trợ so với đặc hiệu theo chất. Mục này mô tả cấu trúc của chuyên ngành và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Ngộ độc cấp tính và quá liều chiếm một phần đáng kể các lượt khám cấp cứu và nhập viện, với các tác nhân liên quan khác nhau tùy theo khu vực, thời đại và dân số; thuốc giảm đau, thuốc an thần và các chất lạm dụng nổi bật ở nhiều nơi. Đại dịch quá liều opioid đã là một động lực chính gây tử vong do ngộ độc ở một số quốc gia (Boyer, 2012).
History
Việc chăm sóc lâm sàng ngộ độc đã phát triển từ việc sử dụng thuốc gây nôn và thuốc xổ theo kinh nghiệm sang một phương pháp tiếp cận được đánh giá bằng chứng vào cuối thế kỷ XX. Việc thành lập các trung tâm kiểm soát chất độc, các báo cáo đồng thuận về khử độc của Học viện Độc chất học Lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các Trung tâm Chất độc và Độc chất học Lâm sàng Châu Âu, và các công trình tham khảo như Goldfrank's Toxicologic Emergencies đã củng cố lĩnh vực này xoay quanh chăm sóc hỗ trợ, sử dụng thuốc giải độc chọn lọc và các kỹ thuật đào thải được đánh giá nghiêm ngặt (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Frequently asked questions
- Khử độc có luôn là một phần của việc quản lý bệnh nhân bị ngộ độc không?
- Không. Độc chất học hiện đại nhấn mạnh chăm sóc hỗ trợ trước tiên, và sử dụng khử độc như than hoạt tính một cách chọn lọc, dựa trên chất, thời gian kể từ khi nuốt phải, và lợi ích mong đợi so với rủi ro.
- Hầu hết các chất độc có thuốc giải độc đặc hiệu không?
- Không. Thuốc giải độc đặc hiệu chỉ tồn tại cho một số ít độc tố; đối với hầu hết các trường hợp tiếp xúc, chăm sóc hỗ trợ cẩn thận đường thở, hô hấp, tuần hoàn và trạng thái thần kinh là trụ cột chính của điều trị.