Liên kết và Xoi mòn Men răng

Liên kết men răng là sự gắn kết các vật liệu gốc nhựa vào men răng thông qua sự khóa cơ học vi mô được tạo ra bởi quá trình xoi mòn axit. Xử lý men răng bằng axit — thông thường là axit phosphoric — hòa tan chọn lọc cấu trúc lăng trụ để tạo ra một bề mặt vi xốp, năng lượng cao mà nhựa có độ nhớt thấp có thể thẩm thấu và khóa chặt vào. Kỹ thuật xoi mòn axit này, được Buonocore giới thiệu vào năm 1955, là nền tảng của nha khoa dán.

Definition

Liên kết men răng là sự gắn kết cơ học vi mô của nhựa vào men răng đạt được bằng cách xoi mòn axit, loại bỏ khoáng chất một cách chọn lọc để tạo ra các lỗ xốp vi mô trên bề mặt mà nhựa có độ nhớt thấp sẽ thẩm thấu vào và, khi trùng hợp, tạo thành các thẻ nhựa khóa chặt.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên lý xoi mòn axit, các kiểu xoi mòn được tạo ra trên men răng, các thẻ nhựa hình thành trên bề mặt bị xoi mòn và lý do tại sao liên kết men răng nói chung là phần đáng tin cậy và bền vững nhất của giao diện liên kết. Đây là tài liệu tham khảo về cơ chế liên kết, không phải là quy trình thực hiện.

Core questions

• Axit xoi mòn làm thay đổi bề mặt men răng như thế nào?
• Thẻ nhựa là gì và chúng hình thành như thế nào?
• Tại sao liên kết men răng nói chung bền hơn liên kết ngà răng?
• Các phương pháp xoi mòn và rửa (etch-and-rinse) và tự xoi mòn (self-etch) khác nhau như thế nào trên men răng?

Key concepts

• Xoi mòn bằng axit phosphoric
• Lăng trụ men răng
• Kiểu xoi mòn (Kiểu I, II, III)
• Thẻ nhựa
• Năng lượng bề mặt và khả năng làm ướt
• Đường viền men răng vát
• Tự xoi mòn so với xoi mòn và rửa trên men răng

Key theories

Nguyên lý liên kết (cơ học vi mô) bằng axit xoi mòn

Xử lý axit hòa tan chọn lọc lõi hoặc ngoại vi lăng trụ men răng, tạo ra một chất nền vi xốp, năng lượng bề mặt cao mà nhựa chảy vào và trùng hợp thành các thẻ khóa chặt, là cơ sở của sự bám dính men răng.

Mechanisms

Xoi mòn men răng bằng axit phosphoric (thường là dạng gel) hòa tan khoáng chất một cách chọn lọc, thông thường loại bỏ lõi lăng trụ (kiểu I), ngoại vi lăng trụ (kiểu II), hoặc một hỗn hợp ít đều đặn hơn (kiểu III). Điều này làm tăng diện tích bề mặt và năng lượng bề mặt, đồng thời giảm góc tiếp xúc, do đó nhựa dán có độ nhớt thấp làm ướt và thẩm thấu vào các lỗ xốp vi mô; khi quang trùng hợp, nhựa tạo thành các thẻ macro và micro khóa cơ học với men răng đã được xử lý. Vì men răng được khoáng hóa cao và chứa ít nước hoặc collagen, liên kết này tương đối đơn giản, mạnh mẽ và bền vững. Keo dán tự xoi mòn sử dụng các monome axit để xử lý và tạo lớp lót đồng thời; trên men răng, chúng thường xoi mòn nhẹ hơn so với axit phosphoric riêng biệt, đây là một lý do tại sao xoi mòn men răng chọn lọc được thảo luận trong tài liệu.

Clinical relevance

Liên kết men răng đáng tin cậy hỗ trợ các chất trám bít, phục hình màu răng và các đường viền liên kết, và nó có xu hướng là thành phần ổn định nhất của một phục hình liên kết. Mục này giải thích cơ chế và bằng chứng; nó không phải là hướng dẫn về kỹ thuật hoặc sản phẩm nào nên sử dụng cho một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Bằng chứng từ phòng thí nghiệm và các đánh giá nhất quán cho thấy liên kết men răng, đặc biệt là với các phương pháp xoi mòn và rửa bằng axit phosphoric, mạnh mẽ và bền vững so với liên kết ngà răng; các đánh giá về độ bền của liên kết cho thấy liên kết men răng xuống cấp chậm hơn liên kết ngà răng theo thời gian. Hiệu suất tương đối của men răng đối với các hệ thống tự xoi mòn nhẹ yếu hơn, thúc đẩy thảo luận về xoi mòn men răng chọn lọc.

History

Báo cáo năm 1955 của Buonocore rằng tiền xử lý axit làm tăng độ bám dính của acrylic vào men răng đã thiết lập kỹ thuật xoi mòn axit và được coi là nguồn gốc của nha khoa dán. Các công trình tiếp theo đã mô tả các kiểu xoi mòn men răng và sự hình thành thẻ nhựa, và mở rộng việc xoi mòn từ chất trám bít sang toàn bộ các phục hình liên kết.

Debates

Có nên xoi mòn men răng chọn lọc khi sử dụng keo dán tự xoi mòn không?

Vì các hệ thống tự xoi mòn nhẹ xử lý men răng ít mạnh mẽ hơn axit phosphoric, nhiều tác giả khuyến nghị một bước xoi mòn men răng chọn lọc riêng biệt để đảm bảo các đường viền men răng bền vững, trong khi những người khác cân nhắc bước bổ sung này với sự đơn giản.

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

Tại sao axit được sử dụng trên men răng trước khi liên kết?

Xoi mòn axit hòa tan chọn lọc bề mặt men răng để tạo ra các lỗ xốp vi mô và tăng năng lượng bề mặt, để nhựa dán có thể chảy vào và tạo thành các thẻ khóa chặt. Nếu không xoi mòn, nhựa có ít chỗ để bám và liên kết kém.

Tại sao liên kết với men răng thường mạnh hơn liên kết với ngà răng?

Men răng được khoáng hóa cao và gần như không có nước và collagen, vì vậy xoi mòn tạo ra một bề mặt vi xốp sạch, ổn định. Ngà răng ẩm ướt và giàu collagen, làm cho liên kết của nó nhạy cảm hơn với kỹ thuật và dễ bị xuống cấp hơn.