Hỏng hóc do dính và vi kẽ hở

Hỏng hóc do dính là sự mất đi tính toàn vẹn của liên kết giữa vật liệu phục hồi và cấu trúc răng, còn vi kẽ hở là sự di chuyển của dịch, vi khuẩn và các phân tử dọc theo khe hở ở rìa vật liệu phục hồi. Các giao diện liên kết, đặc biệt là ở ngà răng, suy giảm theo thời gian do mỏi cơ học và sự phân hủy hóa học của nhựa và collagen, và các khuyết tật rìa răng do đó là nguyên nhân chính khiến các vật liệu phục hồi liên kết bị rò rỉ và hỏng hóc.

Definition

Hỏng hóc do dính biểu thị sự mất đi tính liên tục của liên kết tại giao diện răng-vật liệu phục hồi (theo kiểu dính, kết dính hoặc hỗn hợp), và vi kẽ hở biểu thị sự di chuyển không thể phát hiện được trên lâm sàng của dịch, ion, phân tử và vi khuẩn giữa vật liệu phục hồi và thành xoang.

Scope

Chủ đề này bao gồm các dạng hỏng hóc liên kết, khái niệm vi kẽ hở và cách nghiên cứu, cũng như các quá trình suy thoái — bao gồm sự phân hủy collagen qua trung gian enzyme — làm suy yếu lớp lai. Nó cũng đề cập đến giá trị dự đoán lâm sàng hạn chế của các thử nghiệm vi kẽ hở trong phòng thí nghiệm. Đây là tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các dạng hỏng hóc liên kết là gì (dính, kết dính, hỗn hợp)?
• Vi kẽ hở là gì và nó được đo lường như thế nào trong phòng thí nghiệm?
• Tại sao lớp lai suy giảm theo thời gian?
• Các thử nghiệm độ bền liên kết và vi kẽ hở trong phòng thí nghiệm dự đoán hiệu quả lâm sàng tốt đến mức nào?

Key concepts

• Hỏng hóc do dính, kết dính và hỗn hợp
• Vi kẽ hở và rò rỉ nano
• Khe hở rìa và sự thích ứng rìa
• Sự suy thoái thủy phân của nhựa
• Matrix metalloproteinase (MMPs)
• Collagen bị lộ không được bảo vệ
• Sâu răng thứ phát ở rìa
• Giá trị dự đoán của các thử nghiệm in-vitro

Key theories

Sự suy thoái collagen lớp lai do enzyme (qua trung gian MMP)

Các metalloproteinase ma trận và cysteine cathepsin có nguồn gốc từ vật chủ, được hoạt hóa trong quá trình liên kết, có thể từ từ phân hủy collagen bị lộ, thấm kém trong lớp lai, góp phần làm mất độ bền liên kết ngà răng theo thời gian.

Mechanisms

Các giao diện liên kết có thể hỏng hóc do dính (tại mối nối răng-nhựa), do kết dính (trong nhựa, ngà răng hoặc men răng), hoặc theo kiểu hỗn hợp. Theo thời gian, liên kết ngà răng đặc biệt suy giảm theo hai con đường chính: sự phân hủy thủy phân của polymer và của collagen chưa được thấm hoàn toàn, và sự phân hủy enzyme của collagen bởi các metalloproteinase ma trận và cathepsin có nguồn gốc từ vật chủ được bộc lộ và hoạt hóa trong quá trình xử lý axit. Khi sự thấm nhựa không đạt được mức độ khử khoáng, collagen bị lộ ra ở đáy lớp lai đặc biệt dễ bị tổn thương. Khi giao diện yếu đi, các khe hở rìa cho phép vi kẽ hở — sự rò rỉ của dịch, ion và vi khuẩn — và sự rò rỉ nano ở quy mô nhỏ hơn của chất đánh dấu dọc theo lớp lai. Vi kẽ hở được nghiên cứu bằng phương pháp thấm thuốc nhuộm hoặc chất đánh dấu và phương pháp thích ứng rìa, nhưng các đánh giá cảnh báo rằng các thử nghiệm thay thế này tương quan kém với kết quả lâm sàng.

Clinical relevance

Sự suy giảm và rò rỉ rìa có liên quan đến sự đổi màu, nhạy cảm và sâu răng thứ phát, và chúng là một trong những lý do khiến các vật liệu phục hồi liên kết cuối cùng phải được thay thế. Mục này giải thích các quá trình hỏng hóc và rò rỉ cũng như cách chúng được nghiên cứu; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống về các thử nghiệm độ bền liên kết, vi kẽ hở và thích ứng rìa cho thấy rằng các chỉ số thay thế trong phòng thí nghiệm này có mối tương quan hạn chế và không nhất quán với hiệu quả lâm sàng, cảnh báo không nên suy luận độ bền lâm sàng từ kết quả rò rỉ in-vitro. Các đánh giá về độ bền cho rằng phần lớn sự suy giảm theo thời gian của liên kết ngà răng là do sự suy thoái thủy phân và enzyme kết hợp của lớp lai.

History

Nghiên cứu ban đầu về chất kết dính nhấn mạnh độ bền liên kết ban đầu, nhưng khi các vật liệu phục hồi liên kết được theo dõi theo thời gian, trọng tâm chuyển sang lý do tại sao các liên kết yếu đi. Việc nhận ra vào đầu những năm 2000 rằng các enzyme có nguồn gốc từ vật chủ làm suy thoái collagen lớp lai đã định hình lại độ bền liên kết một phần là một vấn đề sinh học, trong khi các đánh giá phương pháp luận ngày càng đặt câu hỏi về ý nghĩa lâm sàng của các thử nghiệm vi kẽ hở trong phòng thí nghiệm.

Debates

Các thử nghiệm vi kẽ hở trong phòng thí nghiệm có dự đoán được kết quả lâm sàng không?

Các thử nghiệm thấm thuốc nhuộm và thích ứng rìa được sử dụng rộng rãi, nhưng một đánh giá hệ thống cho thấy mối tương quan của chúng với hiệu quả lâm sàng yếu và không nhất quán, làm dấy lên cuộc tranh luận về mức độ quan trọng của các biện pháp thay thế như vậy.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

Vi kẽ hở là gì?

Vi kẽ hở là sự di chuyển không thể phát hiện được trên lâm sàng của dịch, ion, phân tử và vi khuẩn dọc theo khe hở giữa vật liệu phục hồi và răng ở rìa. Nó có liên quan đến sự đổi màu rìa, nhạy cảm và sâu răng thứ phát.

Tại sao liên kết ngà răng yếu đi theo thời gian?

Lớp lai suy giảm thông qua quá trình thủy phân nhựa và collagen và thông qua sự phân hủy enzyme của collagen bởi các metalloproteinase ma trận có nguồn gốc từ vật chủ, đặc biệt là khi nhựa không thấm hoàn toàn vào collagen đã khử khoáng. Điều này làm giảm độ bền liên kết và có thể tạo ra các khe hở rìa.