Hệ thống gắn kết ngà răng

Hệ thống gắn kết ngà răng là các chất kết dính được sử dụng để gắn vật liệu phục hồi gốc nhựa vào ngà răng. Vì ngà răng là một mô ngậm nước, có ống, giàu collagen được bao phủ bởi lớp mùn sau khi cắt, việc gắn kết với nó phụ thuộc vào việc thấm nhựa vào collagen đã khử khoáng để tạo thành một lớp lai (hybrid layer) — vùng khuếch tán xen kẽ được Nakabayashi và các đồng nghiệp mô tả vào năm 1982. Độ bám dính vào ngà răng phức tạp hơn và nhạy cảm với kỹ thuật hơn so với gắn kết men răng.

Definition

Hệ thống gắn kết ngà răng là các tác nhân kết dính có tác dụng điều hòa và/hoặc chuẩn bị ngà răng và thấm vào đó các monome nhựa polyme hóa để tạo thành một lớp lai, nối vật liệu phục hồi nhựa với ngà răng thông qua sự khóa cơ học vi mô với mạng lưới collagen và, trong một số hệ thống, tương tác hóa học với hydroxyapatite còn sót lại.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc của ngà răng như một chất nền để gắn kết, lớp mùn, lớp lai, và các phân loại chính của chất kết dính ngà răng — chiến lược etch-and-rinse so với self-etch và số lượng các bước lâm sàng. Đây là tài liệu tham khảo về vật liệu và cơ chế kết dính, không phải là khuyến nghị về sản phẩm hoặc kỹ thuật.

Core questions

• Tại sao ngà răng là một chất nền khó gắn kết hơn men răng?
• Lớp mùn là gì và chất kết dính xử lý nó như thế nào?
• Lớp lai hình thành như thế nào và tại sao nó lại quan trọng?
• Chất kết dính ngà răng được phân loại như thế nào (etch-and-rinse so với self-etch; các bước; các thế hệ)?

Key concepts

• Lớp mùn
• Lớp lai
• Ống ngà và thẻ nhựa
• Ngà răng giữa các ống và quanh ống
• Chiến lược etch-and-rinse
• Chiến lược self-etch
• Các monome axit chức năng (ví dụ: 10-MDP)
• Gắn kết ướt
• Các thế hệ chất kết dính

Key theories

Lý thuyết lớp lai / thấm nhựa

Sự bám dính ngà răng phát sinh khi các monome nhựa thấm vào collagen ngà răng giữa các ống đã khử khoáng và polyme hóa tại chỗ, tạo thành một vùng khuếch tán xen kẽ nhựa-collagen (lớp lai) liên kết nhựa với ngà răng bằng cơ học vi mô.

Mechanisms

Việc cắt ngà răng để lại một lớp mùn mảnh vụn trên bề mặt và các lỗ ống ngà. Chất kết dính etch-and-rinse loại bỏ lớp này và khử khoáng bề mặt bằng axit photphoric, sau đó thấm chất lót và nhựa vào collagen lộ ra; chất kết dính self-etch sử dụng các monome axit để hòa tan hoặc kết hợp lớp mùn đồng thời khử khoáng và thấm, do đó không cần rửa riêng. Trong cả hai trường hợp, nhựa thấm và polyme hóa trong collagen giữa các ống đã khử khoáng tạo thành lớp lai, được bổ sung bởi các thẻ nhựa kéo dài vào các ống. Khi sự thấm không đạt đến mức khử khoáng, collagen không được bảo vệ còn sót lại, tạo thành một vùng yếu được công nhận. Các monome chức năng như 10-MDP có thể liên kết hóa học với hydroxyapatite còn sót lại. Các hệ thống thường được phân loại theo chiến lược (etch-and-rinse so với self-etch) và theo số lượng bước lâm sàng, và theo lịch sử là 'thế hệ'.

Clinical relevance

Hệ thống gắn kết ngà răng giúp thực hiện các phục hồi kết dính, có màu sắc giống răng, tương đối bảo tồn và là nền tảng của nhiều thực hành phục hồi hiện đại. Mục này mô tả cách các hệ thống này hoạt động và bằng chứng cho thấy về chúng; nó không khuyến nghị các sản phẩm hoặc kỹ thuật lâm sàng cụ thể cho từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về độ bền của sự gắn kết cho thấy các liên kết ngà răng thường yếu hơn và kém ổn định hơn theo thời gian so với liên kết men răng, với sự thoái hóa của nhựa và collagen tại lớp lai là một chủ đề lặp lại. Không có chiến lược kết dính nào vượt trội đồng đều trên tất cả các kết quả; hệ thống etch-and-rinse và self-etch đều cho thấy những điểm mạnh và điểm yếu đặc trưng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và lâm sàng.

History

Việc gắn kết ngà răng đáng tin cậy đã chậm hơn hàng thập kỷ so với việc khắc men răng. Phát hiện của Nakabayashi, Kojima và Masuhara vào năm 1982 rằng sự thấm monome vào ngà răng đã khử khoáng tạo thành một lớp lai đã cung cấp cơ sở khái niệm. Các chất kết dính tiếp theo đã phát triển qua các 'thế hệ' liên tiếp và hội tụ vào các chiến lược etch-and-rinse và self-etch, với nghiên cứu sau này tập trung vào các monome chức năng và vào sự ổn định lâu dài của giao diện liên kết.

Debates

Gắn kết ngà răng etch-and-rinse so với self-etch

Hệ thống etch-and-rinse có thể khử khoáng quá mức ngà răng, khiến collagen bị thấm kém, trong khi hệ thống self-etch nhẹ nhàng hơn khử khoáng ít hơn và có thể bảo tồn khoáng chất còn sót lại để liên kết hóa học; các đánh giá cho thấy không có chiến lược nào là tốt nhất cho mọi tình huống.

Key figures

• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Franklin Tay
• Lorenzo Breschi

Seminal works

• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

Lớp mùn là gì và tại sao nó lại quan trọng đối với việc gắn kết ngà răng?

Lớp mùn là một lớp màng mảnh vụn cắt còn sót lại trên ngà răng sau khi sửa soạn. Chất kết dính etch-and-rinse loại bỏ nó trước khi gắn kết, trong khi chất kết dính self-etch hòa tan hoặc kết hợp nó; cách một hệ thống xử lý lớp mùn sẽ định hình cách nó tạo thành lớp lai.

Sự khác biệt giữa chất kết dính etch-and-rinse và self-etch là gì?

Hệ thống etch-and-rinse sử dụng một bước axit photphoric riêng biệt được rửa sạch trước khi phủ chất lót và gắn kết. Hệ thống self-etch sử dụng các monome axit để điều hòa và chuẩn bị ngà răng cùng một lúc, không cần rửa riêng, thường khử khoáng bề mặt nhẹ nhàng hơn.