Quy trình điều trị tại hiện trường

Quy trình điều trị tại hiện trường là các lộ trình chăm sóc tiêu chuẩn hóa, được chỉ đạo y tế, xác định cách các nhân viên y tế tiền viện quản lý các trường hợp cấp cứu phổ biến trong môi trường ngoài bệnh viện. Chúng chuyển đổi bằng chứng lâm sàng và sự giám sát y tế thành hướng dẫn có cấu trúc — thường là các y lệnh thường trực liên kết với cấp độ của nhà cung cấp dịch vụ — để việc chăm sóc được thực hiện nhất quán và trong phạm vi được ủy quyền.

Definition

Quy trình điều trị tại hiện trường là các lộ trình chăm sóc bằng văn bản, được ủy quyền y tế — bao gồm các y lệnh thường trực — quy định cách các nhân viên y tế tiền viện nên quản lý các trường hợp cấp cứu đã xác định trong phạm vi hành nghề của họ, được xây dựng từ bằng chứng lâm sàng và được sự chỉ đạo y tế phê duyệt.

Scope

Chủ đề này bao gồm quy trình hiện trường là gì, cách chúng được xây dựng từ bằng chứng và chỉ đạo y tế, và cách chúng liên quan đến phạm vi hành nghề của nhà cung cấp dịch vụ và chất lượng chăm sóc. Đây là mô tả tham khảo về chăm sóc tiền viện dựa trên quy trình; nó không tái tạo các quy trình, can thiệp, thuốc men hoặc liều lượng cụ thể và không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các quy trình hiện trường được phát triển và ủy quyền như thế nào?
• Các quy trình liên quan đến phạm vi hành nghề của nhà cung cấp dịch vụ và chỉ đạo y tế như thế nào?
• Cơ sở bằng chứng cho các can thiệp tiền viện được thiết lập và cập nhật như thế nào?
• Các quy trình hỗ trợ tính nhất quán và chất lượng như thế nào trong khi vẫn cho phép đánh giá lâm sàng?

Key concepts

• Y lệnh thường trực và lộ trình chăm sóc tiêu chuẩn hóa
• Chỉ đạo và ủy quyền y tế
• Phát triển quy trình dựa trên bằng chứng
• Sự phù hợp về phạm vi cấp độ nhà cung cấp dịch vụ
• Kiểm soát y tế trực tuyến và ngoại tuyến
• Đảm bảo chất lượng và xem xét quy trình
• Lộ trình hồi sức và chăm sóc chấn thương

Mechanisms

Các quy trình hiện trường hoạt động bằng cách mã hóa bằng chứng và sự đồng thuận của chuyên gia thành các lộ trình có cấu trúc, được ủy quyền y tế mà các nhân viên y tế tiền viện tuân theo đối với các trường hợp đã xác định, với sự kiểm soát y tế trực tuyến hoặc ngoại tuyến cung cấp sự giám sát. Nội dung của các quy trình được thông báo bởi nghiên cứu tiền viện: ví dụ, phân tích tổng hợp đã xem xét hồi sức tim phổi chỉ bằng ép ngực so với tiêu chuẩn, và các nghiên cứu ngẫu nhiên và quan sát đã so sánh các chiến lược đường thở nâng cao và hỗ trợ sự sống nâng cao trong ngừng tim ngoài bệnh viện. Bởi vì bằng chứng phát triển và không phải tất cả các can thiệp đều cho thấy lợi ích, các quy trình được định kỳ xem xét và sửa đổi, và các quy trình đảm bảo chất lượng kiểm tra mức độ tuân thủ của việc chăm sóc.

Clinical relevance

Các quy trình định hình loại hình chăm sóc mà bệnh nhân nhận được tại hiện trường và mức độ nhất quán của việc cung cấp dịch vụ giữa các nhân viên y tế và hệ thống, và sức mạnh của bằng chứng cơ bản thay đổi tùy theo can thiệp. Mục này giải thích cách các quy trình hiện trường được xây dựng và nghiên cứu như một tài liệu tham khảo; nó không tái tạo các quy trình hoặc cung cấp hướng dẫn điều trị.

History

Chăm sóc tiền viện dựa trên quy trình phát triển khi các hệ thống EMS chuyên nghiệp hóa và áp dụng chỉ đạo y tế, cho phép các nhân viên y tế thực hiện các can thiệp đã xác định theo y lệnh thường trực thay vì chỉ theo chỉ dẫn trực tiếp của bác sĩ. Khi nghiên cứu tiền viện mở rộng, các quy trình ngày càng dựa vào bằng chứng thử nghiệm và phân tích tổng hợp, và các câu hỏi về việc can thiệp nào tại hiện trường thực sự cải thiện kết quả đã thúc đẩy việc sửa đổi quy trình liên tục.

Debates

Những can thiệp nào tại hiện trường thuộc về các quy trình

Bằng chứng cho thấy một số can thiệp nâng cao không cải thiện kết quả một cách nhất quán — ví dụ trong quản lý đường thở và hỗ trợ sự sống nâng cao trong ngừng tim — đã thúc đẩy cuộc tranh luận về việc liệu các quy trình có nên thêm, giữ lại hay loại bỏ các can thiệp cụ thể hay không.

Seminal works

• huepfl-2010
• wang-2018
• stiell-2004

Frequently asked questions

Y lệnh thường trực trong chăm sóc tiền viện là gì?

Y lệnh thường trực là các chỉ dẫn được phê duyệt trước, là một phần của quy trình hiện trường, cho phép các nhân viên y tế tiền viện thực hiện các đánh giá và can thiệp đã xác định mà không cần liên hệ với bác sĩ trước, trong phạm vi hành nghề của họ và dưới sự chỉ đạo y tế.

Các quy trình hiện trường có thay thế đánh giá lâm sàng không?

Không. Các quy trình chuẩn hóa việc chăm sóc cho các trường hợp phổ biến, nhưng chúng hoạt động song song với đánh giá lâm sàng và sự giám sát y tế chứ không loại bỏ nhu cầu về chúng.