Phạm vi thực hành của nhân viên y tế và kỹ thuật viên y tế cấp cứu

Phạm vi thực hành của nhân viên y tế (paramedic) và kỹ thuật viên y tế cấp cứu (EMT) định nghĩa các đánh giá, thủ tục và thuốc mà mỗi cấp độ lâm sàng tiền viện được đào tạo, chứng nhận và ủy quyền hợp pháp để thực hiện. Nó phân biệt các cấp độ nhà cung cấp — thường từ người phản ứng y tế khẩn cấp và EMT (hỗ trợ sự sống cơ bản) thông qua EMT nâng cao và nhân viên y tế (hỗ trợ sự sống nâng cao) — và liên kết mỗi cấp độ với một bộ năng lực và quyền hạn được xác định.

Definition

Phạm vi thực hành là tập hợp các đánh giá lâm sàng, can thiệp và thuốc được xác định mà một cấp độ lâm sàng tiền viện cụ thể (chẳng hạn như EMT hoặc nhân viên y tế) được giáo dục, cấp chứng chỉ và ủy quyền để thực hiện, được thiết lập thông qua các tiêu chuẩn đào tạo, chứng nhận, cấp phép và giám sát y tế.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách các vai trò lâm sàng tiền viện được phân cấp, phạm vi thực hành có ý nghĩa gì và cách nó được thiết lập, và cách cấp độ của nhà cung cấp liên quan đến việc chăm sóc có thể được cung cấp tại hiện trường. Đây là một mô tả tham khảo về vai trò và quyền hạn; nó không liệt kê các thủ tục, thuốc hoặc liều lượng cụ thể và không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc quy định.

Core questions

• Điều gì phân biệt các nhà cung cấp hỗ trợ sự sống cơ bản với các nhà cung cấp hỗ trợ sự sống nâng cao?
• Phạm vi thực hành được định nghĩa và ủy quyền cho mỗi cấp độ như thế nào?
• Cấp độ nhà cung cấp liên quan đến các can thiệp được thực hiện và kết quả như thế nào?
• Giáo dục, chứng nhận, cấp phép và chỉ đạo y tế tương tác như thế nào để thiết lập phạm vi?

Key concepts

• Kỹ thuật viên y tế cấp cứu (EMT)
• Nhân viên y tế (Paramedic)
• Hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) và hỗ trợ sự sống nâng cao (ALS)
• Các cấp độ nhà cung cấp được phân cấp
• Chứng nhận và cấp phép
• Chỉ đạo y tế và quyền hạn được ủy quyền
• Khung kỹ năng và năng lực
• Các mô hình phạm vi thực hành quốc gia

Mechanisms

Phạm vi thực hành được thiết lập bằng cách liên kết các khuôn khổ giáo dục và năng lực tiêu chuẩn hóa với chứng nhận, cấp phép của tiểu bang hoặc quốc gia và chỉ đạo y tế địa phương, cùng nhau ủy quyền cho một nhà lâm sàng thực hiện các đánh giá và can thiệp được xác định. Các nhà cung cấp hỗ trợ sự sống cơ bản tập trung vào đánh giá, chăm sóc không xâm lấn và vận chuyển, trong khi các nhà cung cấp hỗ trợ sự sống nâng cao có thể thực hiện các can thiệp xâm lấn hoặc dược lý bổ sung. Việc mở rộng phạm vi có cải thiện kết quả hay không là một câu hỏi thực nghiệm: các thử nghiệm và phân tích trong trường hợp ngừng tim ngoài bệnh viện đã xem xét các chiến lược đường thở nâng cao và hỗ trợ sự sống nâng cao mà không nhất quán chứng minh sự vượt trội so với các phương pháp đơn giản hơn, minh họa rằng phạm vi rộng hơn không tự động mang lại kết quả tốt hơn.

Clinical relevance

Cấp độ nhà cung cấp định hình việc chăm sóc mà bệnh nhân có thể nhận được trước khi đến bệnh viện, và việc kết hợp phạm vi phù hợp với nhu cầu là một chủ đề lặp đi lặp lại trong nghiên cứu EMS. Mục này mô tả cách các vai trò và quyền hạn tiền viện được định nghĩa và nghiên cứu; đây là một định hướng tham khảo và không ủy quyền các thủ tục hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân.

History

Các vai trò tiền viện được phân cấp xuất hiện khi việc chăm sóc bằng xe cứu thương được chuyên nghiệp hóa vào cuối thế kỷ XX, với sự ra đời của hỗ trợ sự sống nâng cao cấp độ nhân viên y tế dựa trên đào tạo EMT cơ bản. Theo thời gian, các tiêu chuẩn giáo dục quốc gia và các mô hình phạm vi thực hành đã được phát triển để chuẩn hóa các cấp độ và năng lực trên các khu vực pháp lý, trong khi nghiên cứu ngày càng kiểm tra những can thiệp nào trong phạm vi nâng cao thực sự cải thiện kết quả.

Debates

Phạm vi nâng cao rộng hơn có cải thiện kết quả không?

Các nghiên cứu về hỗ trợ sự sống nâng cao và quản lý đường thở nâng cao trong trường hợp ngừng tim ngoài bệnh viện đã không nhất quán cho thấy lợi ích so với các biện pháp cơ bản, thúc đẩy tranh luận về mức độ xâm lấn hoặc phạm vi nâng cao nên được nhấn mạnh so với chăm sóc cơ bản nhanh chóng và vận chuyển.

Seminal works

• stiell-2004
• wang-2018
• naemt-scope-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa EMT và nhân viên y tế là gì?

EMT thường cung cấp hỗ trợ sự sống cơ bản — đánh giá, chăm sóc không xâm lấn và vận chuyển — trong khi nhân viên y tế hoàn thành đào tạo bổ sung cho phép một phạm vi hỗ trợ sự sống nâng cao, rộng hơn. Quyền hạn chính xác phụ thuộc vào chứng nhận, cấp phép và chỉ đạo y tế địa phương.

Ai quyết định những gì một nhà lâm sàng tiền viện được phép làm?

Phạm vi được thiết lập bằng cách kết hợp các khuôn khổ giáo dục và năng lực tiêu chuẩn hóa với chứng nhận, cấp phép và giám sát y tế địa phương, chứ không phải do cá nhân nhà lâm sàng tự quyết định.