Quản lý Bệnh đái tháo đường và Rối loạn Nội tiết

Quản lý bệnh đái tháo đường và rối loạn nội tiết là lĩnh vực bệnh lý bao gồm dược trị liệu bệnh đái tháo đường và các rối loạn nội tiết liên quan như bệnh tuyến giáp, suy vỏ thượng thận và loãng xương. Bệnh đái tháo đường chiếm ưu thế trong lĩnh vực này vì tỷ lệ mắc bệnh cao, mãn tính và được quản lý thông qua một tập hợp các nhóm thuốc hạ đường huyết đang phát triển nhanh chóng.

Definition

Quản lý bệnh đái tháo đường và nội tiết là việc sử dụng phối hợp, dựa trên bằng chứng của dược trị liệu, theo dõi và giáo dục bệnh nhân để kiểm soát bệnh đái tháo đường và các rối loạn nội tiết khác, nhằm đạt được các mục tiêu đường huyết và chuyển hóa đồng thời giảm các biến chứng lâu dài.

Scope

Mục này khảo sát các nhóm thuốc chính và các chiến lược theo hướng dẫn được sử dụng để kiểm soát tăng đường huyết và các rối loạn nội tiết khác, cũng như cách đánh giá lợi ích của chúng ngoài việc kiểm soát đường huyết. Đây là một tổng quan tham khảo về cách dược trị liệu nội tiết được tổ chức và theo dõi, không phải là nguồn cung cấp lời khuyên kê đơn hoặc liều lượng cá nhân.

Core questions

• Các nhóm thuốc hạ đường huyết được kết hợp với hồ sơ bệnh nhân và các bệnh đồng mắc như thế nào?
• Các kết cục tim mạch và thận đã định hình lại dược trị liệu đái tháo đường như thế nào?
• Các thông số theo dõi nào xác định việc quản lý bệnh nội tiết thành công?

Key concepts

• Mục tiêu đường huyết và theo dõi HbA1c
• Liệu pháp insulin và không insulin
• Thuốc ức chế SGLT2 và chất chủ vận thụ thể GLP-1
• Giảm nguy cơ tim mạch thận ở bệnh đái tháo đường
• Liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp và tuyến thượng thận
• Lựa chọn điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm, dựa trên bệnh đồng mắc

Mechanisms

Dược trị liệu nội tiết phục hồi hoặc điều hòa tín hiệu hormone: insulin và các chất kích thích tiết insulin giải quyết tình trạng thiếu hụt hoặc kháng insulin; metformin làm giảm sản xuất glucose ở gan; thuốc ức chế SGLT2 thúc đẩy bài tiết glucose qua nước tiểu đồng thời mang lại lợi ích tim mạch thận; và các chất chủ vận thụ thể GLP-1 tăng cường tiết insulin phụ thuộc glucose và giảm cảm giác thèm ăn. Các thử nghiệm về kết cục như EMPA-REG OUTCOME cho thấy một số thuốc hạ đường huyết làm giảm tử vong do tim mạch, làm thay đổi lựa chọn sang các thuốc có khả năng bảo vệ cơ quan đã được chứng minh thay vì chỉ hạ đường huyết đơn thuần.

Clinical relevance

Quản lý bệnh đái tháo đường và nội tiết là một lĩnh vực dược lâm sàng quan trọng vì bệnh nhân mắc bệnh thường dùng nhiều loại thuốc cần được theo dõi cẩn thận, điều chỉnh liều lượng và giáo dục để cân bằng hiệu quả với nguy cơ hạ đường huyết và các rủi ro khác. Mục này mô tả cách liệu pháp đó được cấu trúc và đánh giá; nó mang tính giáo dục và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh đái tháo đường ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người trên toàn thế giới và đang gia tăng về tỷ lệ mắc, khiến nó trở thành một trong những tình trạng mãn tính có khối lượng lớn nhất trong chăm sóc dược phẩm. Các biến chứng vi mạch và đại mạch của nó gây ra tỷ lệ mắc bệnh đáng kể, đó là lý do tại sao liệu pháp dựa trên kết cục và quản lý bệnh có cấu trúc được nhấn mạnh.

Evidence & guidelines

Việc chăm sóc được dựa trên Tiêu chuẩn Chăm sóc được cập nhật hàng năm của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và các báo cáo đồng thuận chung của ADA/EASD về quản lý tăng đường huyết ở bệnh đái tháo đường type 2, tích hợp bằng chứng thử nghiệm về kết cục tim mạch và thận như EMPA-REG OUTCOME vào các khuyến nghị được phân loại, lấy bệnh nhân làm trung tâm. Các sách giáo khoa tham khảo như Dược trị liệu của DiPiro tổ chức các liệu pháp nội tiết theo rối loạn.

History

Liệu pháp điều trị đái tháo đường bắt đầu với việc phân lập insulin vào những năm 1920, tiếp theo là các thuốc uống như sulfonylurea và metformin vào giữa thế kỷ XX. Những năm 2010 đã giới thiệu các nhóm thuốc dựa trên incretin và thuốc ức chế SGLT2 mà các thử nghiệm lớn về kết cục tim mạch và thận, bắt đầu với EMPA-REG OUTCOME, đã thay đổi mục tiêu điều trị từ hạ đường huyết sang bảo vệ cơ quan, được phản ánh trong các bản cập nhật đồng thuận liên tiếp của ADA/EASD.

Debates

Mục tiêu đường huyết có nên được cá nhân hóa thay vì đồng nhất không?

Các hướng dẫn đã chuyển từ một mục tiêu HbA1c duy nhất sang các mục tiêu cá nhân hóa cân nhắc nguy cơ hạ đường huyết, bệnh đồng mắc, tuổi thọ và sở thích của bệnh nhân, phản ánh bằng chứng cho thấy việc kiểm soát chặt chẽ không phải lúc nào cũng có lợi.

Seminal works

• davies-2022
• zinman-2015

Frequently asked questions

Tại sao một số loại thuốc điều trị đái tháo đường hiện nay lại có lợi ích cho tim mạch và thận?

Các thử nghiệm kết cục lớn cho thấy một số nhóm thuốc nhất định, đặc biệt là thuốc ức chế SGLT2 và một số chất chủ vận thụ thể GLP-1, làm giảm các biến cố tim mạch và thận độc lập với việc hạ đường huyết, do đó các hướng dẫn ngày càng lựa chọn các thuốc dựa trên những lợi ích này ngoài việc kiểm soát đường huyết.

Tại sao các mục tiêu đường huyết được cá nhân hóa?

Bằng chứng cho thấy việc kiểm soát đường huyết quá chặt chẽ không phải lúc nào cũng có lợi và có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết, do đó các hướng dẫn điều chỉnh mục tiêu theo các yếu tố như tuổi tác, bệnh đồng mắc, nguy cơ hạ đường huyết và sở thích của bệnh nhân.