Chấn thương tủy sống

Chấn thương tủy sống (SCI) là tổn thương tủy sống do chấn thương hoặc, ít phổ biến hơn, do các nguyên nhân không do chấn thương, gây mất một phần hoặc hoàn toàn chức năng vận động, cảm giác và tự chủ dưới mức độ tổn thương. Một tác động cơ học ban đầu sẽ kéo theo một chuỗi thứ cấp gồm thiếu máu cục bộ và viêm, và việc quản lý cấp tính tập trung vào việc ổn định cột sống và, khi có chỉ định, giải ép tủy.

Definition

Chấn thương tủy sống là tổn thương cấu trúc hoặc chức năng của tủy sống, thường là do chấn thương, làm gián đoạn các đường dẫn truyền lên và xuống và gây ra thiếu hụt thần kinh dưới mức độ tổn thương.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh hai pha của SCI cấp tính, khái niệm mức độ và mức độ hoàn toàn của tổn thương, vai trò và thời điểm giải ép phẫu thuật, và các hậu quả toàn thân định hình việc chăm sóc cấp tính. Nó coi SCI là một thực thể phẫu thuật thần kinh và chăm sóc đặc biệt; việc phục hồi chức năng lâu dài được đề cập trong chủ đề phục hồi chức năng liên quan. Mục này là một định hướng tham khảo chứ không phải là một nguồn cung cấp các phác đồ lâm sàng.

Core questions

• Tổn thương cơ học nguyên phát và chuỗi tổn thương thứ cấp đóng góp vào sự thiếu hụt như thế nào?
• Mức độ và mức độ hoàn toàn của tổn thương có nghĩa là gì, và chúng được phân loại như thế nào?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về thời điểm giải ép phẫu thuật?
• Những biến chứng toàn thân nào chiếm ưu thế trong quá trình cấp tính và bán cấp?

Key concepts

• Tổn thương nguyên phát so với tổn thương thứ cấp
• Tổn thương hoàn toàn so với tổn thương không hoàn toàn
• Mức độ thần kinh của tổn thương
• Sốc tủy
• Giải ép sớm
• Hỗ trợ huyết áp động mạch trung bình
• Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Mechanisms

Tổn thương nguyên phát là sự gián đoạn cơ học tức thì của các sợi trục, tế bào thần kinh và vi mạch tại thời điểm chấn thương. Điều này kích hoạt một chuỗi tổn thương thứ cấp trong vòng vài giờ đến vài ngày, bao gồm thiếu máu cục bộ, độc tính kích thích, stress oxy hóa, viêm và phù nề làm mở rộng vùng tổn thương (Ahuja, 2017). Vì tổn thương thứ cấp có khả năng điều chỉnh được, việc chăm sóc cấp tính nhắm vào các yếu tố làm trầm trọng thêm nó, và giải ép phẫu thuật được cho là hạn chế tổn thương cơ học và thiếu máu cục bộ đang diễn ra; thời điểm giải ép đã được liên kết với kết quả thần kinh trong các phân tích đoàn hệ và tổng hợp (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). Mức độ và mức độ hoàn toàn của tổn thương xác định mô hình thiếu hụt.

Clinical relevance

SCI là một cấp cứu phẫu thuật thần kinh cấp tính đặc trưng và là nguyên nhân chính gây tàn tật suốt đời, và việc hiểu cơ chế hai pha của nó cung cấp thông tin cho việc đọc kỹ lưỡng các nghiên cứu về thời điểm giải ép và chăm sóc cấp tính. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo và không cung cấp các phác đồ quản lý, mục tiêu huyết áp hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa, những điều này thuộc về các bác sĩ điều trị.

Epidemiology

SCI do chấn thương thường là kết quả của các vụ va chạm giao thông đường bộ, té ngã, bạo lực và thể thao, và ảnh hưởng đến một nhóm dân số chủ yếu là trẻ tuổi, nam giới, mặc dù té ngã chiếm một tỷ lệ ngày càng tăng ở người lớn tuổi; tình trạng tàn tật do đó gây ra gánh nặng đáng kể suốt đời (Ahuja, 2017). Các chấn thương cột sống cổ có nguy cơ đặc biệt gây suy hô hấp và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong quá trình bất động (Dhall, 2013).

History

Từng được coi là không thể điều trị được, việc chăm sóc SCI đã được thay đổi trong thế kỷ XX bởi các hệ thống cấp tính và phục hồi chức năng có tổ chức và bởi sự công nhận chuỗi tổn thương thứ cấp là một mục tiêu điều trị. Nghiên cứu đương đại đã kiểm tra chính thức thời điểm giải ép phẫu thuật, với đoàn hệ STASCIS và các phân tích tổng hợp sau này cung cấp thông tin cho cuộc tranh luận về can thiệp sớm (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).

Debates

Nên giải ép tủy sớm đến mức nào sau chấn thương cấp tính?

Các phân tích đoàn hệ và tổng hợp bệnh nhân cá thể đã liên kết việc giải ép sớm hơn với sự phục hồi thần kinh tốt hơn, nhưng cửa sổ tối ưu và khả năng áp dụng của nó trên các mô hình tổn thương vẫn đang được nghiên cứu chứ chưa được giải quyết.

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tổn thương nguyên phát và thứ cấp trong SCI là gì?

Tổn thương nguyên phát là tổn thương cơ học tức thì tại thời điểm chấn thương, trong khi tổn thương thứ cấp là chuỗi thiếu máu cục bộ, viêm và phù nề bị trì hoãn, làm mở rộng tổn thương trong vài giờ và vài ngày sau đó và là mục tiêu chính của chăm sóc cấp tính.

Tại sao thời điểm giải ép lại quan trọng?

Vì chuỗi tổn thương thứ cấp diễn ra theo thời gian, việc giải phóng áp lực cơ học đang diễn ra sớm hơn được cho là hạn chế tổn thương thiếu máu cục bộ thêm; các phân tích đoàn hệ và tổng hợp đã liên kết việc giải ép sớm hơn với kết quả thần kinh được cải thiện, mặc dù thời điểm tối ưu vẫn đang được nghiên cứu.